漿膜腔積液的化學檢查，跟著小編來學習一下吧！

1.蛋白質

（1）檢測原理

1）黏蛋白定性檢驗：又稱Rivalta試驗。漿膜間皮細胞在炎癥反應刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點為pH3～5，在稀乙酸溶液中產生白色霧狀沉淀。

2）蛋白質定量檢驗：漿膜腔積液中蛋白質定量，采用與血清蛋白質相同的雙縮脲法測定。積液蛋白電泳可對積液的蛋白組分進行分析。

（2）參考值

Rivalta試驗：漏出液陰性；滲出液陽性。

蛋白質定量：漏出液＜25g/L；滲出液＞30g/L。

（3）方法學評價：Rivalta試驗是一種簡便快速過篩試驗，無須特殊儀器，但只能測定黏蛋白，積液蛋白質定量可測定清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等蛋白質的含量，蛋白電泳可對蛋白組分進行分析，故蛋白質定量和蛋白電泳有助于積液的性質判斷。

（4）質量控制

1）血性漿膜腔積液：應離心取上清液進行蛋白質定性或定量試驗。

2）Rivalta試驗：

①試劑：蒸餾水加入冰乙酸后應充分混勻。

②觀察：加入標本后，應在黑色背景下觀察，如渾濁不明顯或中途消失，為陰性。

③標本中球蛋白量過高：如肝硬化腹水，Rivalta試驗可呈假陽性?？捎孟率龇椒ㄨb別：將標本滴入未加冰醋酸的蒸餾水中，可出現(xiàn)白色霧狀沉淀（球蛋白不溶于水）。

④陽性對照：人工配制含黏蛋白的溶液，可按漏出液成分配制基礎液并加入不同量的黏蛋白。

（5）臨床意義：積液中蛋白質的變化對鑒別滲出液和漏出液及尋找積液的原因有重要意義。

2.葡萄糖

（1）檢測原理：多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。

（2）參考值：①漏出液：較血糖稍減低；

②滲出液：＜3.6～5.5mmol/L（師/士＜3.33mmol/L）

（3）臨床意義　葡萄糖減低

鑒別腹水的性質：

結核性腹水中葡萄糖與血糖比值為0.25～0.93；

肝硬化腹水中葡萄糖與血糖比值為1.00～3.68。

3.酶學

（1）乳酸脫氫酶（LD）

1）參考值：漏出液：LD＜200U/L，積液LD/血清LD＜0.6。

滲出液：LD＞200U/L，積液LD/血清LD比值＞0.6。

2）臨床意義：①LD活性增高見于化膿性積液、惡性積液、結核性積液等?；撔苑e液LD活性增高最明顯，且LD增高程度與感染程度呈正相關；其次為惡性積液；結核性積液LD略為增高。②如果積液LD/血清LD比值大于1.0，則為惡性積液，這是由于惡性腫瘤細胞分泌大量LD，致使積液LD活性增高。

（2）溶菌酶（lysozyme，LZM）

1）參考值：0～5mg/L。

2）臨床意義：LZM活性增高見于感染性積液。惡性積液與血清LZM比值小于1.0；94%的結核性。

積液的LZM含量大于30mg/L，且積液與血清LZM比值大于1.0，明顯高于惡性積液、結締組織病性積液。

（3）腺苷脫氨酶：

目前采用化學法檢測腺苷脫氨酶（ADA）。

1）參考值：＜45U/L。

2）臨床意義：①鑒別結核性和惡性積液：ADA活性增高主要見于結核性、風濕性積液，而惡性積液、狼瘡性積液次之，漏出液最低。結核性積液ADA活性可髙于100U/L，其對結核性積液診斷的陽性率可達99%。②觀察療效：當經抗結核藥物治療有效時，其ADA活性隨之減低。因此，ADA活性可作為抗結核治療時療效觀察的指標。

4.免疫學檢查

1.C-反應蛋白（CRP） 感染性和惡性積液CRP含量明顯增髙。因此，CRP對診斷感染性、惡性積液及鑒別滲出液和漏出液有重要價值。漏出液CRP＜10mg/L，滲出液CRP＞10mg/L，其靈敏度和特異性均為80%左右。

2.腫瘤標志物

（1）癌胚抗原：癌胚抗原（CEA）常采用ELISA、放射免疫或化學發(fā)光法檢測。惡性積液CEA明顯增高。當積液中CEA＞20μg/L，積液CEA/血清CEA比值＞1.0時，應高度懷疑為惡性積液，且CEA對腺癌所致的積液診斷價值最高。

（2）甲胎蛋白（AFP）：常用ELISA、放射免疫或化學發(fā)光法檢測AFP。血清AFP對原發(fā)性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價值較大。積液中AFP含量與血清濃度呈正相關，當腹腔積液AFP＞25μg/L時，對診斷原發(fā)性肝癌所致的腹水有重要價值。

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