什么是內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)?zāi)?/h1>
什么是內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)?zāi)??為了幫助更多考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定(每20g肌肉每日約生成1mg),因而血中濃度和24小時(shí)尿中排出量也基本穩(wěn)定。
肌酐主要從腎小球排出外,還有小部分從腎小管分泌,腎小管分泌肌酐不僅個(gè)體差異較大,而且在GFR下降時(shí)由腎小管分泌所占比例也將代償性加大。
【測(cè)定】
(1)標(biāo)本采集
1)為排除外源性肌酐的干擾,試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天,并限蛋白攝入量,避免劇烈運(yùn)動(dòng),使血中內(nèi)生肌酐濃度達(dá)到穩(wěn)定。
2)準(zhǔn)確計(jì)量24小時(shí)尿量V(ml)記錄身高、體重。
3)在收集尿液的同時(shí),收集血樣。
4)測(cè)尿肌酐(U)和血肌酐(P)。
【參考值】
Ccr:成人男性85~125ml/(min:1.73m2);
女性75~115ml/(min:1.73m2)。
新生兒25~70ml/min,2歲以內(nèi)小兒偏低。
健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。
性別差異在中年期以后漸明顯,女性下降的幅度大于男性。
【臨床意義】
(1)早期腎功能(腎小球)損傷指標(biāo)
如急性腎小球腎炎,在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征還在正常范圍時(shí),Ccr可低于正常范圍的80%以下。
(最先出現(xiàn)異常)
在腎功能受損,GFR下降到臨界水平時(shí),血中肌酐濃度明顯上升,隨損害程度加重,上升速度也加快。
(2)反映腎小球損害程度:
Ccr50~80ml/min為腎功能不全代償期
25~50ml/min為腎功能不全失代償期
<25ml/min腎衰竭期(尿毒癥期)
≤10ml/min為尿毒癥終末期
(3)指導(dǎo)臨床治療和用藥:
Ccr在30~40ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入;
<30ml/min時(shí)噻嗪類利尿劑常無效,要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑;
≤1Oml/min應(yīng)采取透析治療,此時(shí)對(duì)袢利尿劑也往往無反應(yīng)。
一般認(rèn)為:
Ccr80~50ml/min時(shí)為腎功能不全代償期;50~20ml/min為失代償期,用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎。
特別是主要由腎排泄的藥物,應(yīng)根據(jù)Ccr的下降程度及時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥間隔時(shí)間。
(4)是腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。
如移植物存活,Ccr會(huì)逐步回升,否則提示失敗。一度上升后又下降,提示發(fā)生排異反應(yīng)。
目前Ccr測(cè)定多采用Jaffé法。
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