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血液學(xué)檢驗!骨髓檢查的內(nèi)容與方法考點總結(jié)!

2021-04-15 16:09 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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骨髓檢查的內(nèi)容與方法是血液學(xué)檢驗的內(nèi)容,為了幫助各位考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理骨髓檢查的內(nèi)容與方法考點匯總匯總?cè)缦?!速度掌握?/p>

骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用

(1)診斷造血系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價值,也常通過復(fù)查骨髓象來評價療效或判斷預(yù)后。

(2)協(xié)助診斷某些疾?。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)和原發(fā)性血小板減少性紫癜。

(3)提高某些疾病的診斷率:利用骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)等,皆可提高陽性率。

骨髓檢查的適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證:

①外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常,如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少,外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞;

②不明原因發(fā)熱,肝、脾、淋巴結(jié)腫大;

③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等;

④化療后的療效觀察;

⑤其他:骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查(如傷寒、瘧疾)等。

(2)禁忌證:由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友??;晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

骨髓標(biāo)本的采集

骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮:

(1)骨髓腔中紅骨髓豐富。

(2)穿刺部位應(yīng)淺表、易定位。

(3)應(yīng)避開重要臟器。

臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘處骨皮質(zhì)薄,骨髓腔大,進(jìn)針容易,骨髓液豐富,被血液稀釋的可能性小,故為臨床上首選的穿刺部位。

骨髓涂片檢查

(1)普通光鏡低倍鏡檢驗:判斷骨髓涂片的質(zhì)量;判斷骨髓增生程度;估計巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況;觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍,有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。

(2)油鏡:選擇滿意的片膜段,觀察200~500個細(xì)胞,按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計算,并計算它們各自的百分率;仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化(見下表)。

骨髓有核細(xì)胞增生程度五級估計標(biāo)準(zhǔn)

增生程度

成熟紅細(xì)胞:有核細(xì)胞

有核細(xì)胞均數(shù)/Hp

常見病例

極度活躍

1:1

>100

各種白血病

明顯活躍

10:1

50~100

各種白血病、增生性貧血

活躍

20:1

20~50

正常骨髓象、某些貧血

減低

50:1

5~10

造血功能低下

極度減低

200:1

<5

再生障礙性貧血

骨髓涂片片尾交界處為油鏡下觀察的適宜部位

骨髓象檢查的注意事項

確認(rèn)細(xì)胞應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷;各個系統(tǒng)的原始細(xì)胞甚難鑒別,除應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色協(xié)助區(qū)別外,也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞或成熟細(xì)胞,推測原始細(xì)胞的歸屬;

介于兩個階段之間的細(xì)胞,應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計算;

光學(xué)顯微鏡下個別介于兩個系統(tǒng)之間的細(xì)胞,甚難鑒別,可采用大數(shù)歸類法(即歸入細(xì)胞多的細(xì)胞系列中)。如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞,可歸于紅細(xì)胞;若確診為漿細(xì)胞性白血病、淋巴細(xì)胞白血病或紅白血病時,則應(yīng)將這些細(xì)胞隨確診而劃分其歸屬;

實在難以確定類型的細(xì)胞,可列為“分類不明細(xì)胞”。

骨髓象的分析與報告的診斷意見

包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、各系統(tǒng)細(xì)胞改變。

診斷意見種類分為以下幾種:

(1)肯定性診斷:骨髓呈特異性變化,臨床表現(xiàn)又典型者,如各種白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等。

(2)支持性診斷:血象、骨髓象有形態(tài)改變,可解釋臨床表現(xiàn),如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等,同時可建議做相應(yīng)的檢查。

(3)可疑性診斷:骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞,臨床表現(xiàn)又不典型,可能為某種疾病的早期或前期或不典型病例者,如難治性貧血等,要結(jié)合臨床做相應(yīng)的檢查,并動態(tài)觀察其變化。

(4)排除性診斷:如臨床上懷疑為原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者,其骨髓中血小板易見、巨核細(xì)胞無成熟障礙,即可排除原發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性。

(5)形態(tài)學(xué)描述:骨髓象有些改變,但提不出上述性質(zhì)診斷意見,可簡述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點,并建議動態(tài)觀察,盡可能提出進(jìn)一步檢查的建議。

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