1.【問題】NAP升高和降低會(huì)出現(xiàn)在哪些疾??？

【解答】NAP的臨床意義：

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降；兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低；老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動(dòng)等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個(gè)月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無明顯變化。因此，本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染。②血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來作為鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

2.【問題】霍亂是革蘭陰性細(xì)菌，怎么會(huì)產(chǎn)生外毒素呢？

【解答】能產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌大多數(shù)是革蘭氏陽性菌，少數(shù)是革蘭氏陰性菌。這類毒素有的作用于全身，如白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的白喉毒素、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素、乙型溶血型鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素；有的作用于局部，如霍亂弧菌腸毒素等。

3.患兒男，1歲。鼻塞、流涕3天入院，突然喘憋加重，口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)。查體：T 39.5℃，R42次/分，三凹征陽性，兩肺聞及廣泛哮鳴音，右肺底聞及少許小水泡音。血象：WBC 4.0×109/L，N 0.4，L 0.6，胸片可見少許點(diǎn)片狀影及肺氣腫。最可能的臨床診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.支原體肺炎

E.哮喘性支氣管炎

【答案】B

【解析】題干中血象L（淋巴細(xì)胞）升高明顯，說明屬于病毒感染。而腺病毒感染一般無癥狀，因此選呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原。本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)的嬰兒，中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及三凹征。胸部聽診多有細(xì)小或粗中濕啰音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。

點(diǎn)擊下載：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管：《答疑周刊》2020年第26期

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