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2022口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)!口腔頜面外科學(xué)-局麻中的麻醉劑

2022-03-10 15:39 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“2022口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)!口腔頜面外科學(xué)-局麻中的麻醉劑”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

一、常用局麻藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)

1.普魯卡因 常用者為其鹽酸鹽,又名奴佛卡因。麻醉效果良好,價格低廉,毒性和副作用小,是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差,不易被黏膜吸收,故不適用于表面麻醉,又因其血管擴(kuò)張作用明顯,麻醉作用時間較短,常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用,以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。

普魯卡因是酯類藥物,偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng),可出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等過敏反應(yīng)。亦有不少病員因用普魯卡因青霉素制劑而致敏。故對有青霉素過敏史的病員也應(yīng)警惕使用普魯卡因。

2.利多卡因 又名賽洛卡因,局麻作用較普魯卡因強(qiáng),其維持時間亦較長,并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性,故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%~2%溶液(含1:100000腎上腺素)用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著,因而對心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大,用作局麻時,一次最大用量為300~400mg,使用時應(yīng)分次小量注射。

3.布比卡因 作用快慢與利多卡因相仿,而持續(xù)時間為利多卡因之2倍,一般可達(dá)6小時以上,麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3~4倍。常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用,特別適合費(fèi)時較長的手術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長。

4.丁卡因 又名地卡因,穿透力強(qiáng)。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10倍。由于毒性大,一般不作浸潤麻醉,即使用作表面麻醉,亦應(yīng)注意劑量。一次使用量不應(yīng)超過40~60mg,即2%丁卡因不超過2ml。

5.阿替卡因 商品名碧蘭麻。該藥的組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng),給藥后2~3分鐘出現(xiàn)麻醉效果。適用于成人及4歲以上兒童。

二、血管收縮劑

常用腎上腺素以1:50000~1:200000的濃度加入局麻藥溶液中,用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉,也有選用血管收縮劑鹽酸苯腎上腺素(新福林)等藥物。由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠,如用量過大,或注射時誤入血管,可引起心血管功能障礙,也可因血壓升高而發(fā)生腦出血,或因心臟過度興奮引起心律失常,甚至心室纖顫等不良反應(yīng),因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果,因而是消除患者恐懼和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動。

以上內(nèi)容這么多,總結(jié)成表格內(nèi)容容易記憶

藥物

性質(zhì)

特點(diǎn)

應(yīng)用

劑量

普魯卡因

(奴佛)

酯類

毒副小,擴(kuò)散差

不易被吸收

不可表麻


利多卡因

(賽洛)

酰胺

毒性大,擴(kuò)散強(qiáng)

易被吸收

心律失常

可表麻,最常用

心律失常病人常首選

三叉神經(jīng)痛封閉

關(guān)節(jié)紊亂封閉

1~2%

最大劑量

4.4mg/Kg

300~400mg

丁卡因

酯類

毒性最強(qiáng)穿透力強(qiáng)

主要用于表麻


布比卡因

酰胺

麻醉維持時間最長

費(fèi)時較久手術(shù)


阿替卡因(碧蘭)

酰胺

穿透擴(kuò)散較強(qiáng)

成人/4歲以上兒童


腎上腺素


縮血管

緩吸/降毒/延時/

術(shù)清

禁忌

甲亢、妊娠期拔牙

1:50000~200000

最大量:

健康20ml(0.2mg)

心血管4ml(0.04mg)

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