考點分析:口腔頜面部腫瘤治療原則、方法及預防
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.口腔頜面腫瘤的治療原則
良性腫瘤:外科治療為主。
惡性腫瘤:組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機體狀況。
手術(shù)+放療+化療(鱗狀細胞癌)
手術(shù)+化療(骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤)
放療+化療(分化程度較差或未分化的腫瘤)
手術(shù)(唇癌、頜骨腫瘤)
2.臨床分期(TNM分類)
選擇治療計劃的參考,預后估計的參考。
T原發(fā)腫瘤;N區(qū)域性淋巴結(jié);M遠處轉(zhuǎn)移。
3.口腔頜面腫瘤治療方法
(1)手術(shù)治療(徹底):良性腫瘤或化療不能治愈的惡性腫瘤。
“無瘤”操作原則:
①正常組織內(nèi);②避免切破腫瘤;③防止擠壓瘤體;④整體切除;⑤表面潰瘍者(電灼或化學藥物),避免術(shù)中污染種植;⑥縫合時鹽水及化學藥物沖洗濕敷,更換手套及器械;⑦防止腫瘤擴散采用電刀,術(shù)中及術(shù)后應用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學藥物。⑧可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤,輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射治療。
淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤:根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。
(2)放射治療
不適于放射治療的腫瘤:絕大部分良性腫瘤。
對放射線敏感的腫瘤:惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。
對放射線中度敏感的腫瘤:主要是鱗狀細胞癌及基底細胞癌。
對放射線不敏感的腫瘤有:骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。
(3)常用的化學抗癌藥物按其化學性質(zhì)及作用有下列幾類:
①細胞毒素類(烷化劑):主要藥物是氮芥及其衍化物,例如氮芥、環(huán)磷酰胺。
②抗代謝類:甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。
③抗生素類:博來霉素、平陽霉素。
④激素類:腎上腺皮質(zhì)激素類、丙酸睪酮。
⑤植物類:長春堿、長春新堿、喜樹堿。
⑥其他:有丙卡巴肼、羥基脲、順鉑等。
(4)生物治療。
(5)低溫治療。
(6)激光治療。
(7)高溫治療。
(8)營養(yǎng)治療:足夠的營養(yǎng)支持。
(9)綜合序列治療:頭頸部惡性腫瘤(化療+手術(shù)+放療)。
4.口腔頜面腫瘤的預防
(1)癌癥三級預防:
Ⅰ級病因?qū)W預防;
Ⅱ級貫徹三早;
Ⅲ級根治腫瘤。
(2)癌瘤的預防:
消除或減少致癌因素;
及時處理癌前病損;
加強防癌宣傳;
開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測。
【進階攻略】本講需要掌握腫瘤的臨床分期、放射治療、化學抗癌藥物。
【易錯易混辨析】癌前病損與癌前狀態(tài)
癌前病損:一種已有形態(tài)學上改變的組織,它較其外觀相應正常的組織具有更大的發(fā)癌可能??谇活M面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。紅斑的癌變危險性比白斑尤甚,因而普遍地引起臨床醫(yī)務工作者的重視。
癌前狀態(tài):口腔面頰部常見的癌前狀態(tài)被認為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。
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