口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:口腔白斑
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的斑塊或斑片,不能擦去,也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛(wèi)生組織將其納入口腔黏膜潛在惡性疾患(OPMD)的范疇。
病因:
1.吸煙與白斑有密切的關(guān)系
2.念珠菌感染與白斑有密切關(guān)系
3.全身因素中與患者微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)、脂溶性維生素缺乏等。
4.人乳頭瘤病毒感染:仍有爭(zhēng)議。
口腔白斑好發(fā)部位為頰、舌次之,唇、口角區(qū),前庭溝,腭,牙齦也有發(fā)生。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛,味覺減退、局部發(fā)硬,有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。
口腔白斑可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類,斑塊狀、皺褶紙狀等為前者,而顆粒狀,疣狀及潰瘍狀為后者。
1.斑塊狀:口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型斑塊,表面可有皸裂、界清、柔軟。
2.顆粒狀:亦稱顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑。白色損害呈顆粒狀突起,病損向黏膜充血,患者可有刺激痛。本型多數(shù)伴有白色念珠菌感染。
3.皺紋紙狀:多發(fā)生于口底及舌腹,界清,表面粗糙,柔軟。
4.疣狀:表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起,明顯高出黏膜,質(zhì)稍硬,多可找到明顯的局部刺激因素。
5.潰瘍狀:在增厚的病損斑塊上,有糜爛或潰瘍,反復(fù)發(fā)作,疼痛。
【進(jìn)階攻略】
病理:
上皮增生,伴過度正角化或過度不全角化;粒層明顯,棘層增厚;上皮釘突伸長(zhǎng)變粗,結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)??谇话装叩慕M織病理學(xué)診斷應(yīng)常規(guī)寫明是否存在上皮異常增生,并且判斷其程度(一般用輕、中、重表示)。
防治:出現(xiàn)以下情況者,有癌變傾向,應(yīng)定期復(fù)查。
1.病理:伴有上皮異常增生者,程度越重越易惡變。
2.類型:疣狀、顆粒狀、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染、HPV感染者。
3.部位:位于舌緣、舌腹、口底以及口角等危險(xiǎn)區(qū)域。
4.時(shí)間:病變時(shí)間較長(zhǎng)者。
5.吸煙:不吸煙患者。
6.性別:女性,特別是不吸煙的年輕女性患者。
7.面積:白斑病損面積大于200mm者。
【易錯(cuò)易混辨析】
具體措施:
1.去除刺激因素,如戒煙禁酒,少吃燙、辣食物。殘根、殘冠;不良修復(fù)體也應(yīng)去除。
2.對(duì)口腔黏膜白斑早期預(yù)防重點(diǎn)放在衛(wèi)生宣教上。
3.維生素A:3萬?5萬U/日,分2?3次口服。維生素A酸(維甲酸)全身應(yīng)用副作用較大,可用局部制劑。
4.靖生素E:與維生素A有協(xié)同作用,防止維生素A氧化而利于吸收,還可延長(zhǎng)維生素A在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存時(shí)間,因此可配合維生素A酸類藥物治療白斑。
5.對(duì)有癌變傾向的病損類型、部位,應(yīng)定期嚴(yán)密復(fù)查,建議每3?6個(gè)月復(fù)査一次。在觀察、治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除并活檢。
6.手術(shù)治療:權(quán)衡各種條件進(jìn)行綜合考慮。
7.中醫(yī)中藥治療
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