口腔主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析:乳牙早失和間隙管理
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
乳牙早失的原因
(1)因嚴(yán)重的齲病、牙髓病與根尖周病導(dǎo)致牙齒過(guò)早脫落或被拔除。
(2)恒牙異位萌出,乳牙根過(guò)早吸收脫落。
(3)牙齒外傷脫落。
(4)先天牙齒缺失。
【進(jìn)階攻略】
乳牙早失后的間隙變化:乳牙早失后,因鄰牙移位,對(duì)頜牙伸長(zhǎng),使間隙的近遠(yuǎn)中徑和垂直徑縮小。乳牙早失時(shí)患兒年齡越小,牙列越擁擠,間隙變小的可能性就越大。
(1)乳切牙早失:乳切牙早失,間隙變小或消失的可能性較小。
(2)乳尖牙早失:間隙極易變小,甚至消失,致使恒尖牙異位萌出。
(3)乳磨牙早失:如果第一恒磨牙正在萌出時(shí),磨牙間隙很容易縮小或消失。尤其第二乳磨牙早失,間隙變化明顯。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前早失應(yīng)做間隙保持器。
【易錯(cuò)易混辨析】
間隙保持器的種類(lèi)和適應(yīng)證
1)間隙保持器的種類(lèi)
(1)固定式間隙保持器:舌弓式間隙保持器、Nance腭弓間隙保持器、遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器、帶環(huán)絲圈式間隙保持器、全冠絲圈式間隙保持器、充填式間隙保持器。
(2)活動(dòng)式間隙保持器:可摘式功能保持器。
2)間隙保持器的適應(yīng)證
(1)遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器:第二乳磨牙早失,第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙做基牙,戴入預(yù)成的或自制的合金全冠,冠的遠(yuǎn)中冠焊接彎曲導(dǎo)板,插人牙槽窩內(nèi),遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。
(2)帶環(huán)絲圈式間隙保持器:?jiǎn)蝹?cè)第一乳磨牙早期喪失;雙側(cè)乳磨牙早失用其他間隙保持器裝置困難的病例;第二乳磨牙早失,第一恒磨牙完全萌出或拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后。
(3)充填式間隙保持器:適用于單個(gè)乳磨牙早失,間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲或后端的牙齒有近遠(yuǎn)中鄰面齲,齲壞均波及牙髓需做根管治療者。
(4)可摘式間隙保持器:乳磨牙缺牙兩個(gè)以上;兩側(cè)乳磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能保持器相當(dāng)于局部義齒,它不僅保持缺牙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度,還能保持垂直高度和恢復(fù)咀嚼功能。從美學(xué)角度看,可以改變患兒的顏面外形,特別是前牙缺失造成的上唇凹陷。有利于發(fā)音和美觀,改進(jìn)和克服不良習(xí)慣。但是這種保持器需要患兒密切配合,應(yīng)定期復(fù)査,若有礙牙弓的生長(zhǎng)發(fā)育,應(yīng)及時(shí)更換。原則上不用固位卡環(huán),尤其應(yīng)當(dāng)避免在乳尖牙上使用卡環(huán)固位,因?yàn)樗捎绊懭榧庋篱g寬度的發(fā)育。
(5)舌弓保持器:下頜兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側(cè)方即可萌出者;因適時(shí)拔除第二乳磨牙,需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí)或兩側(cè)多個(gè)牙齒早失,使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作佩戴者。該裝置利用兩個(gè)最遠(yuǎn)端的牙齒,焊接環(huán)繞整個(gè)牙弓的舌側(cè)及下前牙舌隆突上方的舌弓,以免牙弓長(zhǎng)度縮短。
(6)Nance弓(腭弓)式間隙保持器:與舌弓式間隙保持器的用途一致,用于上頜缺牙間隙保持,其前方不應(yīng)與下頜前牙的前緣相接觸。
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