痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎？

說(shuō)到肛裂，應(yīng)該很多人對(duì)它都有所了解吧，因?yàn)樗谖覀兩钪惺呛艹Ｒ?jiàn)的，患有肛裂的人都知道，得了肛裂會(huì)對(duì)生活造成很多不便，比如每次排便必須忍受一些疼痛，很多患者沒(méi)有去進(jìn)行治療，因?yàn)楹ε伦鍪中g(shù)，那么肛裂一定要進(jìn)行手術(shù)治療嗎?

專(zhuān)家告訴我們，肛裂分新鮮肛裂和陳舊肛裂。早期新鮮肛裂通常經(jīng)非手術(shù)保守治療，如保持糞便松軟、局部涂消炎止痛軟膏等都可治愈，中西醫(yī)結(jié)合的具體方法有：

(一)解剖因素

肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差，且肛門(mén)后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。

(二)外傷

慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。

痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎

(三)感染

齒線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。

急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱(chēng)為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。

肛裂的手術(shù)治療方法。

(1)肛裂切除術(shù)：即切除肛裂及其周?chē)娜菭钇つw，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時(shí)垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)，但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。

(2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)：內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。方法有以下3種。

①后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開(kāi)式肛門(mén)鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒狀線，長(zhǎng)約1.5cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離，有時(shí)也切開(kāi)外括約肌下部，以利引流(圖7)。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時(shí)切除。傷口開(kāi)放，自行愈合。但此法傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，影響肛門(mén)功能。對(duì)老年人肛門(mén)松弛者，合并直腸脫垂和肛門(mén)功能不良者，不宜行此手術(shù)。

痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎

②側(cè)位開(kāi)放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)：摸到括約肌間溝后，在肛門(mén)緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒狀線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實(shí)是否為括約肌，兩斷端結(jié)扎或掛線止血，用絲線縫合皮膚(圖8)。該法優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)在直視下進(jìn)行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。

③側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)：局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷(圖9)，避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點(diǎn)：避免了開(kāi)放性傷口，減輕痛苦。傷口愈合快。缺點(diǎn)：切斷肌肉，不夠完全，有時(shí)易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。Marti(1994)主張?jiān)趥?cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)中將B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi)，在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷，并能查出其范圍，此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸，而有助于手術(shù)操作。以上2法都可同時(shí)切除外痔和肥大乳頭。

(3)皮瓣移植術(shù)：適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術(shù)后并行皮瓣移植術(shù)。

通過(guò)上述內(nèi)容的介紹，相信大家對(duì)肛裂的手術(shù)療法有了更加明確的認(rèn)識(shí)。肛裂的常見(jiàn)手術(shù)方法有肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等，患者在進(jìn)行治療時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的手術(shù)方法，最后祝肛裂患者的手術(shù)治療都能取得圓滿的成功。

肛裂對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)都會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)難處理，更別說(shuō)它對(duì)于患者所帶來(lái)傷害了。可是不管怎樣生活還是需要繼續(xù)，我們就應(yīng)該樂(lè)觀的面對(duì)疾病，相信醫(yī)生一定能將肛裂治好的。那么在進(jìn)行完肛裂的手術(shù)之后，患者的后遺癥表現(xiàn)在哪些方面呢?

肛裂有時(shí)候輕有時(shí)候重，但是一般情況下進(jìn)行治療都是需要的。至少也要讓大夫?yàn)榛颊邫z查一下，同時(shí)要兼顧其它的肛腸疾病。如果肛裂的情況較為嚴(yán)重，一般需要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

肛裂手術(shù)是治療肛裂的主要方法，但是如果手術(shù)技術(shù)不成熟或操作不當(dāng)，容易造成肛門(mén)括約肌不全：動(dòng)痔瘺手術(shù)切除外肛門(mén)括約肌，連肛門(mén)提舉肌也一起切斷時(shí);或懷德赫特法手術(shù)，輪狀切除括約肌時(shí)引發(fā)的病狀。肛門(mén)狹窄：進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)時(shí)，是以小刀來(lái)切除患部，故會(huì)有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質(zhì)容易引起瘢痕性狹窄。即使以內(nèi)痔核的結(jié)扎切除法，廣范圍地切除黏膜，肛門(mén)依然狹窄。而且，手術(shù)后的化膿現(xiàn)象，也是引起狹窄的原因之一。

有一些肛裂患者在手術(shù)之后還會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)變形的現(xiàn)象，使患者遭受到重大的傷害?；歼呏摊浽谇袛嗤飧亻T(mén)括約肌的一側(cè)時(shí)，肛門(mén)手術(shù)的那一側(cè)會(huì)變形，而且松弛?；紡?fù)雜的痔瘺，外瘺孔很多時(shí)，手術(shù)后會(huì)成凹凸不平，極易引起肛門(mén)變形。皮膚疣物：即皮膚(肛門(mén)輪)的凹凸不平現(xiàn)象。能簡(jiǎn)單地治好。手術(shù)傷口的延誤治療造成肛裂手術(shù)后遺癥：常見(jiàn)于患肛裂時(shí)。手術(shù)后的照顧不當(dāng)時(shí)，容易發(fā)生。若在此部分加以植皮手術(shù)，就能提早治愈。

肛裂給廣大患者帶來(lái)的痛苦是很大得，各位患者朋友們對(duì)于肛裂一定要引起足夠得重視，對(duì)于其在發(fā)病初期如果及時(shí)進(jìn)行治療的話，對(duì)患者的影響還是比較小的，千萬(wàn)不能等到它很?chē)?yán)重的情況下在到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治。

針對(duì)肛裂的治療，主要是以藥物為主要的治療方式，當(dāng)然，這一般是指肛裂的初期治療，或者是中期的治療，但如果是后期的肛裂，并且若是引發(fā)并發(fā)癥的情況下，都推薦以手術(shù)治療方式為主，最好再輔以藥物治療，下面，就緩解肛裂疼痛的方式進(jìn)行介紹：

非手術(shù)治療肛裂

調(diào)整飲食：對(duì)于急性新鮮肛裂，通過(guò)調(diào)整飲食、軟化大便，注意個(gè)人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀，促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果，增加飲水，糾正便秘。

坐?。河脺?zé)猁}水或中藥坐浴，溫度40℃～50℃(每天2～3次，每次20～30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門(mén)括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以痔瘡栓納肛，外敷消炎止痛藥物，以減輕癥狀。

口服藥物：口服緩瀉劑如福松散、乳果糖或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑，以利排便。

局部用物：通過(guò)局部用藥物緩解內(nèi)括約肌痙攣以期達(dá)到手術(shù)效果，目前臨床上常用的此類(lèi)y物有：太寧栓、太寧膏、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等消炎止痛y膏。新近用于臨床的硝酸甘油軟膏可有效緩解肛管括約肌痙攣性疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合，疼痛劇烈者可以選用，必要時(shí)局部應(yīng)用長(zhǎng)效麻y封閉治療，可使急診患者有效緩解疼痛，部分病例可以使?jié)冇稀?/p>

肛裂的癥狀一般都是明顯的，并且也可以說(shuō)，肛腸疾病中，肛裂所造成威脅是比較大的一種，尤其是在肛裂的中后期，疼痛的癥狀也是非常明顯的，但在肛裂的早期要注意與其他肛腸疾病進(jìn)行鑒別，比如與痔瘡的區(qū)別等。