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診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.主癥：①猝然仆倒，不省人事。②四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直。③口吐涎沫，牙關(guān)緊閉。④目睛上視。⑤瞳仁散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。

2.反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。

3.急性起病，經(jīng)救治多可恢復(fù)，若日久頻發(fā)，則可并發(fā)健忘、癡呆等癥。

4.病發(fā)前常有先兆癥狀，發(fā)病可有誘因。

5.腦電圖表現(xiàn)異常。主癥中有①、②、⑤，并具備2、3兩項(xiàng)條件者，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等方面的特點(diǎn)，即可確定診斷。

（二）鑒別診斷

驚風(fēng)  急驚風(fēng)急性起病，以高熱、神昏、抽風(fēng)為主要表現(xiàn)；慢驚風(fēng)則來勢(shì)緩慢，抽搐無力，有體質(zhì)羸弱的明顯征象。癇證一般無發(fā)熱，有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)抽搐、神昏，平時(shí)則如常人，腦電圖檢查可見癲癇波型。

辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

本病的發(fā)作期以病因辨證為主，常見的病因有驚、風(fēng)、痰、瘀等。驚癇發(fā)病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)多伴有驚叫、恐懼等精神癥狀；風(fēng)癇易由外感發(fā)熱誘發(fā)，發(fā)作時(shí)抽搐明顯，或伴有發(fā)熱等癥；痰癇發(fā)作以神識(shí)異常為主，常有失神、摔倒、手中持物墜落等；瘀血癇通常有明顯的顱腦外傷史，頭部疼痛位置較為固定。癇證虛證的辨證，以病位為主，區(qū)分脾虛痰盛與脾腎兩虛。

（二）治療原則

癇證的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)，實(shí)證以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，息風(fēng)開竅定癇；虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；癲癇持續(xù)狀態(tài)可用中西醫(yī)配合搶救。

（三）分證論治

1.驚癇證

證候：起病前常有驚嚇史。發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，舌淡紅，舌苔白，脈弦滑，乍大乍小，指紋色青。

治法：鎮(zhèn)驚安神。

代表方劑：鎮(zhèn)驚丸。

2.痰癇證

證候：發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍惚，狀如癡呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動(dòng)，智力逐漸低下，或頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。

治法：豁痰開竅。

代表方劑：滌痰湯。

3.風(fēng)癇證

證候：發(fā)作時(shí)突然仆倒，神志不清，頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。

治法：息風(fēng)止痙。

代表方劑：定癇丸。

4.瘀血癇證

證候：發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神志不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動(dòng)態(tài)較為固定，頭痛，大便干硬如羊屎，舌紅或見瘀點(diǎn)，舌苔少，脈澀，指紋沉滯。

治法：化瘀通竅。

代表方劑：通竅活血湯。

5.脾虛痰盛證

證候：癇證發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，面色無華，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)軟。

治法：健脾化痰。

代表方劑：六君子湯。

6.脾腎兩虛證

證候：發(fā)病年久，屢發(fā)不止，瘛疭抖動(dòng)，時(shí)有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，舌淡紅，舌苔白，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)益脾腎。

代表方劑：河車八味丸。

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