關于“類風濕關節(jié)炎變形的關節(jié),可以恢復嗎?”,相信很多考生近期都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:
一、關節(jié)的組成
關節(jié)功能與其結構密切相關。關節(jié),是骨與骨之間的連接,具有活動功能的關節(jié),由關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔三部分構成。為了增強關節(jié)的穩(wěn)固,還有一些輔助結構:包繞在關節(jié)囊外面的韌帶;脊柱椎骨之間的關節(jié)盤;膝關節(jié)半月板等等。
(一)關節(jié)面
關節(jié)面是相鄰骨的接觸面,一個略凸,稱為關節(jié)頭;一個略凹,稱為關節(jié)窩。關節(jié)頭和關節(jié)窩表面都有致密、光滑、有彈性的關節(jié)軟骨,關節(jié)軟骨下面是骨實質部分。關節(jié)軟骨光滑有彈性,能夠減緩運動時的震動和沖擊。關節(jié)頭和關節(jié)窩不一定直接接觸,像膝關節(jié),中間會有關節(jié)內軟骨存在。關節(jié)軟骨在X片中一般不顯影,是透明部分,顯影骨形態(tài)的是骨實質,通俗地可以認為是骨骼。我們看X片時,上下骨實質中間有關節(jié)軟骨形成的透明部分,類風濕關節(jié)炎關節(jié)的X片中,出現(xiàn)的“關節(jié)間隙狹窄”通常是關節(jié)軟骨被破壞后變薄導致的。
(二)關節(jié)囊
關節(jié)囊包裹在關節(jié)面外面,是一種韌度很高的結締組織,關節(jié)的穩(wěn)固,依靠關節(jié)囊。關節(jié)囊分為內層滑膜層和外層纖維層。滑膜主要功能是分泌滑液,潤滑關節(jié)面,保持關節(jié)面光滑,減少摩擦。滑膜炎是類風濕關節(jié)炎的重要病理機制。
(三)關節(jié)腔
關節(jié)腔是由關節(jié)囊滑膜層和關節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙,腔內有少量滑液,呈負壓,對維持關節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性有一定作用。
二、關節(jié)變形
類風濕關節(jié)炎的重要病理機制滑膜炎,以及滑膜炎對關節(jié)軟骨、軟骨下骨實質的破壞,對關節(jié)韌帶、肌腱等的破壞,是關節(jié)變形、致殘的重要原因。
類風濕關節(jié)炎若病情不能很好控制、治療效果不好、導致滑膜炎長期持續(xù)存在,關節(jié)會出現(xiàn)變形。臨床上觀察到,初發(fā)病2年內,疾病沒有得到有效治療的,關節(jié)變形出現(xiàn)可以達到70%。關節(jié)軟骨及軟骨下骨實質破壞具有漸進性,不管是初發(fā)類風濕患者,還是病情復發(fā)患者,及時到風濕科治療,控制疾病,都非常重要。
類風濕關節(jié)炎的關節(jié)變形,根據(jù)治療預后結果,可以分為兩種:可逆變形(可以完全恢復的變形)和不可逆變形(不能恢復的變形),不可逆變形在醫(yī)學上被稱為關節(jié)畸形。從可以觀察到的情況可以分為兩種:可以看到的變形和看不見的變形。看不見的變形,是指關節(jié)里面的改變,比如關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)間隙狹窄等。
(一)可逆關節(jié)變形
常見的可逆變形,在疾病發(fā)生早期,或者疾病復發(fā)早期,新受累的關節(jié),滑膜炎早期關節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液等,關節(jié)外觀腫大,手指關節(jié)呈梭形?;顒悠饋碛薪┯哺校弁疵黠@,被動活動,可以達到或者基本達到正常關節(jié)活動范圍。X片表現(xiàn)出滑膜炎,沒有明顯的關節(jié)軟骨、骨實質破壞,關節(jié)間隙基本正常。經過有效治療,這種情況一般可以完全恢復。
滑膜炎有時候會出現(xiàn)關節(jié)囊腫,局部比較大量的液體積聚在滑膜和關節(jié)囊之間,質地很軟,導致關節(jié)外觀變形。經過有效治療,囊腫可以完全恢復。
(二)不可逆變形(關節(jié)畸形)
不可逆變形,主要由兩個方面造成:
1.關節(jié)囊韌帶等軟組織破壞
肌腱、關節(jié)囊韌帶斷裂導致的維持關節(jié)形態(tài)的支持結構損傷,關節(jié)囊受力不平衡,出現(xiàn)關節(jié)脫位、半脫位。常見于掌指關節(jié)尺側偏斜、膝關節(jié)腓側偏斜等。關節(jié)頭、關節(jié)面等可能正常,但是因為關節(jié)一側出現(xiàn)韌帶、肌腱等斷裂,使得關節(jié)囊兩側受力不同,關節(jié)頭被拉出關節(jié)窩,造成半脫位或者脫位。
滑膜炎長期存在,常常伴隨滑膜組織增生、增生組織纖維化等病理發(fā)展。滑膜增生又常常與滑膜炎腫脹同時存在,導致的關節(jié)變形很明顯。一般的滑膜增生不會自己消除,手術切除增生滑膜,適用于滑膜增生嚴重的病例。增生的滑膜已經成為一個大型病灶,產生比較多的細胞因子等產物,促使滑膜炎更嚴重。
2.骨破壞及骨性強直
(1)軟骨破壞
滑膜炎會破壞關節(jié),使關節(jié)軟骨變薄、凹凸不平。炎癥對軟骨組織產生破壞,也使軟骨的營養(yǎng)、新陳代謝受阻礙,新陳代謝受影響。關節(jié)軟骨破壞常伴隨血管翳形成、關節(jié)間隙狹窄。
(2)關節(jié)間隙狹窄和骨性強直
滑膜炎進程中,會有新生小血管大量增生,一部分滑入并覆蓋在關節(jié)軟骨上面,形成血管翳。血管帶來更多的炎癥因子、炎癥細胞,對關節(jié)軟骨產生炎性損害,并引發(fā)損害修復。修復是異常和不規(guī)則的,出現(xiàn)纖維化后形成增生物堆積。時間長了,增生物可以出現(xiàn)鈣化。和關節(jié)軟骨破壞一起,導致關節(jié)間隙狹窄。
關節(jié)間隙狹窄在疾病反復活動中,呈漸進性發(fā)展,會逐漸嚴重,最終會使纖維化、鈣化的增生物填充在兩個關節(jié)面之間,造成關節(jié)骨性強直,完全喪失活動功能。關節(jié)腔狹窄程度與關節(jié)活動功能直接相關,狹窄越嚴重,關節(jié)活動度越小。關節(jié)腔狹窄,可以通過X片,清晰地觀察到。
炎癥增生物可以通過關節(jié)鏡手術,給予一定清理,可以和滑膜增生清理同時進行。清理以后,有助于治療病情、恢復關節(jié)功能。
(3)關節(jié)軟骨下骨實質破壞
關節(jié)軟骨下骨實質破壞,是類風濕關節(jié)炎的一種骨破壞形式,一般不影響關節(jié)外觀形態(tài),不會造成“變形”。是由于滑膜炎產生的腫瘤壞死因子等細胞因子,促進破骨細胞功能導致的,以骨質疏松為主要表現(xiàn)。X片可以清晰顯示。
以上各種病理進程,是類風濕患者關節(jié)破壞,功能受限制甚至完全喪失的主要因素,是關節(jié)殘損、廢用的原因,類風濕關節(jié)炎的致殘性因此而成。
三、關節(jié)變形后,可以恢復嗎?
(一)可逆性變形可以恢復,前提是類風濕關節(jié)炎的治療有效。
(二)不可逆變形,無論中醫(yī)還是西醫(yī)的保守性治療都不會恢復,可以通過手術、關節(jié)置換等矯正。
(三)在類風濕關節(jié)炎活動完全被控制以后,關節(jié)的正常生理功能完全恢復,受損害的關節(jié)組織可以有一定程度的自我修復,關節(jié)功能改善。合適的鍛煉、合理的營養(yǎng),可以促進關節(jié)恢復,根據(jù)需要,可以科學合理地補充鈣質、維生素、蛋白質以及營養(yǎng)關節(jié)保健品。
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