營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的。導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因,除個(gè)別患者由于攝入不足外,多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術(shù)后。
【治療措施】
積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營(yíng)養(yǎng),對(duì)肝硬化患者肝功能和組織學(xué)變化都有改善作用。
【發(fā)病機(jī)理】
營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化(malnu tration cirrhosis)由長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),單純的營(yíng)養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)、抗脂肪肝因素和b族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肝硬化的機(jī)制可能是:①缺乏含胱氨酸的蛋白質(zhì)時(shí),則半胱氨酸及谷胱甘肽來(lái)源減少,使肝細(xì)胞內(nèi)酶的生成及其活性受到影響,肝細(xì)胞因而受各種因素的損害而發(fā)生變性壞死。②膽堿是趨脂物質(zhì),在肝內(nèi)能與中性脂肪合成磷脂,使肝內(nèi)脂肪易于氧化而被利用。如果膽堿或合成膽堿所必需的氨基酸嚴(yán)重缺乏,脂肪將堆積于肝細(xì)胞內(nèi)而成為脂肪肝。肝細(xì)胞的脂肪變性可降低肝細(xì)胞對(duì)各種有害因素的抵抗力,也可因細(xì)胞體積增大互相擠壓并壓迫肝血竇,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因,除個(gè)別患者由于攝入不足外,多數(shù)是由于其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術(shù)后。
【病理改變】
與其他類型肝硬化相同,營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化形成前先有肝細(xì)胞損傷如脂肪變性,相伴行的是匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫形成,以后發(fā)展為肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發(fā)展為肝硬化的一個(gè)標(biāo)志。肝臟長(zhǎng)期反復(fù)損害,最終導(dǎo)致肝硬化,整個(gè)病變過(guò)程及肝臟各期病變特點(diǎn)與酒精性肝損傷相近。
【臨床表現(xiàn)】
小腸旁路手術(shù)后12~18個(gè)月可出現(xiàn)性征方面改變,如性欲減低,男性乳房發(fā)育,女性閉經(jīng)及第二性征改變。另有食欲不振、無(wú)力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣?;?yàn)有血清膽酸升高、ast升高,alt多正常,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),低白蛋白血癥,肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現(xiàn)。
小腸旁路手術(shù)后7年以上患者可出現(xiàn)肝硬化,肝硬化的形成過(guò)程隱匿,臨床表現(xiàn)不突出,偶有死于肝硬化和肝功能衰竭者。