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肛裂是指齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開或形成的缺血性潰瘍，本病好發(fā)于肛門前后正中位，尤以后位多見，臨床以肛門周期性疼痛、出血、便秘、瘙癢為特點。

肛裂的臨床表現

1.肛門周期性疼痛。表現為排便時肛門疼痛，為刀割樣或燒灼樣疼痛，排便后數分鐘內疼痛減輕或消失，稱疼痛間歇期，一般為5分鐘，隨后又因括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，疼痛可持續(xù)數小時至十多小時，直至括約肌疲勞松弛方能緩解。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。

2.出血。一般出血不多，多為滴血，或在糞便表面有血絲，或手紙上帶血，若合并感染，可有膿血及粘液。

3.便秘?；颊叱Ｓ辛晳T性便秘，干燥糞便常使肛管皮膚撕裂而引起肛裂，又因恐懼大便時的肛裂疼痛而不愿定時排便，使糞便在直腸內停留時間延長，水分被充分吸收，加重便秘，從而形成惡性循環(huán)。

4.瘙癢。由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門搔癢。自覺肛門常潮濕不爽，并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。

肛裂形成的因素

1.大便異常。肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應性較差，會使肛管裂開，有人研究發(fā)現，不僅是便秘，腹瀉也會產生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。

2.內括約肌痙攣。肛管是有一定壓力的，這種壓力有利于肛門閉合，而肛管壓力主要來自內括約肌，內括約肌張力高，就會造成肛管靜息壓明顯增高，此時肛門的舒展性不夠，當干燥的糞便通過時，就會產生裂口。內括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘渣和腸液的刺激，就會痙攣，導致劇烈疼痛。

導致括約肌張力升高的原因：

1）腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激；

2）酸性糞便刺激；

3）括約肌外露；

4）氣憤緊張等異常情緒。

3.感染因素。肛竇感染、慢性炎癥刺激使肛管皮膚彈性減弱，脆性增加，易破裂損傷。

4.損傷。除排便損傷外，其他如糞便內異物、粗暴肛檢、肛門異物等都可損傷肛管上皮形成肛裂。

5.解剖因素。肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前后交叉，結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)，導致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。

6.肛門狹窄。由于各種因素如：先天畸形、外傷或手術造成肛門狹窄后，干硬的糞便更容易使肛管皮膚損傷，造成肛裂。

預防與調攝

一、首先要注意的就是肛門部位的清潔，歸根結底，肛裂先是由于皮膚破損，如果破損面新鮮、干凈，創(chuàng)面會較快的愈合，如果不注重清潔，裂口逐漸形成感染性的小潰瘍，則會癥狀加重。

肛門位置特殊，難以保持清潔，也容易受到壓迫，所以為了促進肛裂患者的恢復，必須做好肛門護理，具體有以下3點。

1.確保便后肛門清潔：每次便后必須用水沖洗，由于疼痛，患者往往用紙擦拭，傷口帶著大便，如何愈合？就算不怕痛，用力擦，也只會把大便壓到菊花褶皺和傷口中，所以，便后必須用醫(yī)學小熊促愈清潔器流水沖洗。沖洗后再用肛部消毒巾擦拭消毒，并用肛部消毒巾壓一壓，確保徹底消毒，給菊花創(chuàng)造好的愈合環(huán)境，這和手指受傷后用碘伏消毒是一個道理。

1.按醫(yī)囑用坐浴藥熏蒸坐浴，一般是每天2次，持續(xù)2周。坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，并清潔局部，促進創(chuàng)口愈合。熏蒸是5分鐘，坐浴是10分鐘，一共是15分鐘。有些患者創(chuàng)口較大，可能不適合坐浴，所以一定要聽醫(yī)囑。

2.坐姿時保持肛門懸空透氣：肛門部位潮濕悶熱的環(huán)境極其不利于傷口愈合，就像手指受傷，如果捂在手套里，也沒辦法快速愈合，同時久坐擠壓又會加重水腫，雪上加霜。所以久坐（工作，開車，長途旅行等），必須幫助菊花懸空透氣，才能促進靜脈回流和消腫，加速恢復。

肛裂患者需要準備電動肛部促愈包，有促愈清潔器用于便后水洗，電動促愈藥浴盆幫助放在馬桶上，用坐姿完成熏蒸坐浴，肛部促愈墊幫助懸空透氣肛門傷口，避免壓迫菊花。

二、其次就是肛裂的患者要注意飲食，得了肛裂之后，飲食注意搭配纖維素含量高的食物以保證排便的順利，盡量避免吃一些辛辣刺激的食物，因為辣椒素無法被消化道吸收，排便時會刺激肛門口的裂損，從而影響其愈合。

三、最后就是每日飲水量要足夠，保證腸道內有足夠的水分，糞便質地軟，這樣就不會對傷口造成很大的刺激。

四、藥物治療：藥物不要自己亂用，需要就診醫(yī)生根據具體病情處方，一般有口服緩瀉劑如福松散、乳果糖等，使大便松軟、潤滑，以利排便。局部外用太寧栓、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等藥物，緩解內括約肌痙攣以期達到手術效果。尤其是孕婦，更要注意，必須就診，自己不能瞎用藥，例如很多痔瘡栓含有麝香和冰片等成分，會導致流產。產婦也要聽從醫(yī)囑，有些藥物哺乳期也不能使用，會影響到新生兒。

總結起來，肛裂能否愈合，取決于裂口深度、裂損時間和患者本身的排便情況。如果肛裂長久不愈，往往已經在裂損表面形成了陳舊的肉芽或是產生增生、纖維化等改變，及時的手術是解決肛裂之痛的首選之計。

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