產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因產(chǎn)后出血80%發(fā)生在胎盤娩出至產(chǎn)后2h之內(nèi)。所以，產(chǎn)婦必須留在產(chǎn)房觀察2h，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1 臨床資料

2002年2月～2004年2月，在本院分娩的產(chǎn)婦712例，發(fā)生產(chǎn)后出血54例，其中子宮收縮乏力25例，胎盤粘連13例，宮頸裂傷4例，陰道裂傷11例，羊水栓塞并dic1例，均是在產(chǎn)后2h以內(nèi)發(fā)生大出血。

2 病因

（1）產(chǎn)后宮縮乏力:產(chǎn)程延長，子宮過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多、膀胱充盈等導(dǎo)致子宮收縮乏力;（2）軟產(chǎn)道裂傷:急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)造成的宮頸裂傷和陰道撕裂;（3）胎盤滯留:胎盤粘連及植入，胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留在宮腔;（4）凝血功能障礙:死胎、羊水栓塞，重癥病毒性肝炎等。

3 觀察及護(hù)理

3.1 密切觀察 胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血，多發(fā)生在2h內(nèi)，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，則很快進(jìn)入休克狀態(tài)，故當(dāng)胎兒及胎盤娩出后，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦子宮收縮和陰道流血情況，仔細(xì)檢查胎盤是否完整。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)產(chǎn)后出血傾向較大的產(chǎn)婦應(yīng)及早做好準(zhǔn)備工作，做好輸液、備血及搶救藥品的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察生命體征。產(chǎn)后立即給產(chǎn)婦測(cè)量一次血壓，每隔10～20min按壓1次宮底，予以了解子宮收縮的硬度及擠壓宮腔積血和陰道積血，同時(shí)腹部按摩子宮，刺激子宮收縮。

3.2 大出血的護(hù)理 如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后流血較多、臉色蒼白、煩躁不安、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促，應(yīng)立即吸氧，取平臥位，保暖，測(cè)血壓、脈搏，估計(jì)出血量，抽血做血交叉，確定出血原因，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施，按醫(yī)囑靜脈輸液，備血，必要時(shí)雙管輸液或靜脈切開，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸及出血量。

3.3 心理護(hù)理 應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身旁，耐心安慰產(chǎn)婦，傾聽其訴說不適感，講解分娩是正常的生理過程，消除其不良情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對(duì)產(chǎn)婦要親切關(guān)懷，以取得產(chǎn)婦的信任并配合治療。向產(chǎn)婦宣教早期哺乳，刺激子宮收縮。減少陰道流血，使身體早日康復(fù)。