國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），并解讀如下：

01.為什么要開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過(guò)為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門(mén)人，不斷提高群眾的健康水平。

02.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策實(shí)施以來(lái)取得了哪些成效？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2016年全面推行以來(lái)，取得了階段性成效。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供上門(mén)服務(wù)、長(zhǎng)期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠等舉措，讓簽約居民獲得實(shí)惠。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能進(jìn)一步密切聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就近醫(yī)療，把更多患者留在基層，對(duì)助推分級(jí)診療制度建設(shè)，建立合理有序就醫(yī)秩序發(fā)揮重要作用。脫貧攻堅(jiān)期間，建檔立卡慢病貧困人口基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“應(yīng)簽盡簽”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為簽約慢病貧困人群提供了規(guī)范的慢病管理服務(wù)，有效避免因病返貧，鞏固了脫貧攻堅(jiān)成果。當(dāng)前，疫情防控常態(tài)化，作為和居民關(guān)系最為密切的醫(yī)務(wù)人員，家庭醫(yī)生在完成日常診療和健康管理服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)了預(yù)檢分診、流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、宣傳教育、核酸采樣和新冠病毒疫苗接種等工作，為城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控作出積極貢獻(xiàn)。

03.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在哪些問(wèn)題和困難？

目前，簽約服務(wù)這項(xiàng)工作正處于發(fā)展階段，仍存在著諸多的困難和問(wèn)題，一是家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生數(shù)量不足，距離2030年每萬(wàn)城鄉(xiāng)居民5名合格的全科醫(yī)生目標(biāo)還有一定的差距。二是簽約服務(wù)質(zhì)量不高，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)，以居民健康需求為導(dǎo)向的個(gè)性化簽約服務(wù)不足，部分地區(qū)在推進(jìn)簽約服務(wù)過(guò)程中重?cái)?shù)量而不重視質(zhì)量，“被簽約”、“簽而不約”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，居民獲得感不強(qiáng)。三是部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持性政策還不到位，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制不足，激勵(lì)作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。四是簽約服務(wù)的宣傳力度還不夠，與居民的預(yù)期較高存在差距。

04.《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提出了什么工作要求和目標(biāo)任務(wù)？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體發(fā)展思路，重點(diǎn)是要通過(guò)擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，增加服務(wù)供給，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在保證有效履約基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，讓更廣大群眾受益。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出在現(xiàn)有服務(wù)水平并保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，每年提高簽約服務(wù)覆蓋率1-3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。

05.如何進(jìn)一步擴(kuò)大簽約服務(wù)的供給？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生的來(lái)源渠道，旨在吸收更多醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居民提供簽約服務(wù)。明確家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類(lèi)別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師，并積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。支持社會(huì)力量開(kāi)展簽約服務(wù)，滿(mǎn)足居民個(gè)性化、多元化健康需求。同時(shí)，還要求加快全科醫(yī)生培養(yǎng)速度，加強(qiáng)家庭醫(yī)生基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和健康管理能力培訓(xùn)，持續(xù)提高家庭醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)水平。

06.如何進(jìn)一步豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高簽約群眾對(duì)簽約服務(wù)的感受度和滿(mǎn)意度？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高健康管理質(zhì)量，尤其是要增強(qiáng)家庭醫(yī)生在常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及慢性病管理方面的能力。要按照積極應(yīng)對(duì)人口老齡化等國(guó)家戰(zhàn)略要求，對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的重點(diǎn)人群，結(jié)合實(shí)際提供上門(mén)治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)。對(duì)于一般人群，要結(jié)合簽約居民基本健康情況，積極為其提供健康咨詢(xún)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

07.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在促進(jìn)分級(jí)診療方面將發(fā)揮什么作用？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，引導(dǎo)和推進(jìn)簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)首先由簽約家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生在提供日常診療服務(wù)、慢病隨訪以及健康咨詢(xún)等服務(wù)時(shí)，全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。

08.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在服務(wù)方式方面將有何改進(jìn)？

一是簽約周期將更加靈活，協(xié)議服務(wù)期從此前固定的1年期調(diào)整為1年、2年或3年；二是簽約服務(wù)主體從家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)或個(gè)人，家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，也可以個(gè)人作為主體提供簽約服務(wù)；三是更加強(qiáng)調(diào)全專(zhuān)結(jié)合，簽約服務(wù)將更加注重全科和專(zhuān)科的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性；四是更加注重發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用，鼓勵(lì)各地完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，方便家庭醫(yī)生與簽約居民建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上為居民提供健康咨詢(xún)、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

09.如何完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的保障機(jī)制？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了簽約服務(wù)費(fèi)內(nèi)涵，并強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)，且原則上不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與簽約服務(wù)人員的薪酬分配，以提高家庭醫(yī)生的積極性。《指導(dǎo)意見(jiàn)》還明確各地要支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先，樹(shù)立典型模范，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各類(lèi)表彰和評(píng)優(yōu)評(píng)先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，以提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。

10.基本醫(yī)保應(yīng)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮什么作用？

醫(yī)?；鹗呛灱s服務(wù)經(jīng)費(fèi)的重要來(lái)源渠道。在發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。通過(guò)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，引導(dǎo)居民簽約家庭醫(yī)生，首診家庭醫(yī)生。