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循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，分為5個(gè)步驟：

1.提出問題

如何從實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的健康問題是整個(gè)循證實(shí)踐的第一步，它關(guān)系到一名醫(yī)生或健康管理師能否為服務(wù)對(duì)象提供滿意的服務(wù)。健康問題可以來自于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.檢索文獻(xiàn)，尋找最佳的研究證據(jù)

對(duì)于提出的問題，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找“最佳證據(jù)”，這些信息可以來源于同行評(píng)估的高質(zhì)量期刊上發(fā)表的原始研究論著，也可以來自系統(tǒng)綜述的各種出版物。目前有一些刊物或電子出版物刊登的文獻(xiàn)資料已經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，具有較好的真實(shí)性、可靠性和臨床重要性。

3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)

由于科學(xué)研究質(zhì)量參差不齊，內(nèi)容豐富多彩，因此，對(duì)于檢索到的文獻(xiàn)資料，應(yīng)根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性，而不能盲目相信。不同研究類型的文獻(xiàn)資料有不同的評(píng)價(jià)方法。

證據(jù)的分級(jí)：各種研究方法對(duì)檢驗(yàn)因果關(guān)系和評(píng)價(jià)干預(yù)效果的論證強(qiáng)度不同，由強(qiáng)到弱依次為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、描述性研究。

4.應(yīng)用證據(jù)

評(píng)價(jià)的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，應(yīng)用評(píng)價(jià)后的結(jié)果，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、患者的選擇解決實(shí)際問題。但是研究證據(jù)并不能取代臨床判斷，文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對(duì)象的“平均效應(yīng)”，由于服務(wù)對(duì)象與文獻(xiàn)中的人群諸多特征上的差別，因此真實(shí)、可靠且具有價(jià)值的研究證據(jù)并不一定能直接應(yīng)用于每一個(gè)服務(wù)對(duì)象，健康管理師必須結(jié)合專業(yè)知識(shí)、服務(wù)對(duì)象的具體情況、服務(wù)對(duì)象的選擇進(jìn)行綜合考慮，作相應(yīng)的調(diào)整。通常各種社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南都是經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)、得到肯定的最佳證據(jù)，作為一名健康管理師，可以直接使用這些指南指導(dǎo)自己日常的實(shí)踐工作。

5.自我評(píng)估

循證實(shí)踐的最后一步是自我評(píng)估。實(shí)際上，這種評(píng)估應(yīng)該貫穿于循證實(shí)踐的每一過程。

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