醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一般病人的呼吸機(jī)撤離及接管如下，請各位考生仔細(xì)查看。

1)撤機(jī)指標(biāo)

所謂“一般術(shù)后”系指非開胸手術(shù)且以往無嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病的病人

1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。

2刺激后能保持清醒，GCS≥13，無鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。

3血流動力學(xué)穩(wěn)定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)

4體溫≥35度

5肌力正常

6氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

7術(shù)后病人引流<50Ml/h

上述指標(biāo)僅提示可進(jìn)行撤機(jī)嘗試，并不能確定撤機(jī)成功。

2)撤機(jī)程序

1確定已停止鎮(zhèn)靜劑。

2保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O

3嚴(yán)密監(jiān)測SPO2下每15~20分鐘減少IMV頻率2次，當(dāng)IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續(xù)觀察30分鐘，復(fù)查血?dú)夥治鲈谡７秶芍苯影纬龤夤懿骞?。如需短時(shí)間停用呼吸機(jī)觀察，時(shí)間不宜超過2小時(shí)。

出現(xiàn)下列情況時(shí)中止撤機(jī)：

呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過30次/分

SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

PH≤7.35

收縮壓上升>20mmHg

心率增快>20次/分或頻率超過110次/分

出現(xiàn)心律失常或原有心律失常增多

3)拔管指征

1患者神志清楚，具有自主排痰能力

2呼吸頻率小于30次/分

3淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100

4PaCO2≤50mmHg

5FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

6氧合指數(shù)>150

7PH>7.25

4)拔管程序

1準(zhǔn)備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器

2向病人解釋拔管過程

3充分吸痰，清潔口腔

4吸痰管保留在氣管插管內(nèi)，頂端應(yīng)在氣管插管開口前

5囑病人深吸氣并屏住呼吸

6抽空氣囊

7囑病人用力呼氣，同時(shí)拔除氣管插管

8拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應(yīng)比原呼吸機(jī)設(shè)定高10%

9密切觀察呼吸頻率

10鼓勵(lì)深呼吸，咳痰

< 撤機(jī)，拔管的注意事項(xiàng) >

1術(shù)中插管困難病人應(yīng)確定血?dú)夥治鰺o誤，必要時(shí)應(yīng)請麻醉師協(xié)助

2老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢，原則上應(yīng)等待其自然清醒，不使用納絡(luò)酮等催醒

3喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用

4拔管前經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管

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