護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第7期

問題索引：

1.【問題】外周血幼稚細(xì)胞達(dá)到多少就判斷白血病？外周血有幼稚細(xì)胞嗎？

2.【問題】心衰的病人為什么要避免高熱量飲食？

3.【問題】如何記憶一、二、三護(hù)理級(jí)呢？

4.【問題】必要、主要、次要依據(jù)的區(qū)別是什么呢？

5.【問題】評(píng)估和評(píng)價(jià)的區(qū)別是什么？

具體解答:

1.【問題】外周血幼稚細(xì)胞達(dá)到多少就判斷白血病？外周血有幼稚細(xì)胞嗎？

（一）白血病檢查：1.血象多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，大于10×109／L，診為白細(xì)胞增多性白血病，部分病人白細(xì)胞數(shù)正常或減少。分類中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞。貧血輕重不同，一般屬正細(xì)胞正色素性貧血。早期血小板輕度減少或正常，晚期明顯減少，可伴出血時(shí)間延長(zhǎng)。

2.骨髓象骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均顯著減少。

3.細(xì)胞化學(xué)染色常見白血病的原始細(xì)胞形態(tài)相似，因此用此法可幫助區(qū)分。

4.免疫學(xué)檢查可用于急淋和急非淋的區(qū)別，以及T細(xì)胞和B細(xì)胞白血病的區(qū)別。

5.其他染色體和基因檢查、白血病病人血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加，在化療期間更顯著，這是由于大量白血病細(xì)胞被破壞所致。

所以外周血原始/幼稚細(xì)胞比例不是確診白血病的依據(jù)。

（二）正常人外周血中一般看不見幼稚的干細(xì)胞的,只存在有極少量的造血干細(xì)胞，其含量為0.01%左右。如果幼稚細(xì)胞的比例大幅增加，有可能是類白血病。

2.【問題】心衰的病人為什么要避免高熱量飲食？

心衰患者出現(xiàn)體內(nèi)的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，高熱量的飲食被吸收后在體內(nèi)異常氧化產(chǎn)生的能量不能被機(jī)體（心肌細(xì)胞）利用，而轉(zhuǎn)化為破壞性的能量，破壞心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞凋亡，加重心衰和代謝紊亂。

3.【問題】如何記憶一、二、三護(hù)理級(jí)呢？

護(hù)理級(jí)別的確定，一般按照病人的病情來(lái)確定，簡(jiǎn)單說(shuō)，病人病情危重需要一級(jí)護(hù)理，病人病情較重時(shí)多用二級(jí)護(hù)理，病人能自由活動(dòng)一般三級(jí)護(hù)理。

一級(jí)護(hù)理病人病情重，需要護(hù)士每隔15-30分鐘巡視一次，生活不能自理者。

二級(jí)護(hù)理病情無(wú)危險(xiǎn)性，主要是照顧病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，需要護(hù)士每1～2小時(shí)巡視一次，生活不能完全自理。

三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，護(hù)士每3～4小時(shí)巡視一次，生活能自理者。

在記一、二、三級(jí)的時(shí)候，記住病情越重的需要巡視的時(shí)間越勤，這樣就不會(huì)混淆了。

4.【問題】必要、主要、次要依據(jù)的區(qū)別是什么呢？

必要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)（此依據(jù)很重要，如果沒有她就不能很好的做出護(hù)理診斷）；

主要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)（相對(duì)重要的護(hù)理診斷依據(jù)）；

次要依據(jù)，是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)（可有可無(wú)，只作為支持作用的護(hù)理診斷）。

5.【問題】評(píng)估和評(píng)價(jià)的區(qū)別是什么？

評(píng)估是護(hù)理程序的開始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程。通過(guò)評(píng)價(jià)可以了解病人是否達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一步，但評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中。

評(píng)估主要是用于收集護(hù)理對(duì)象的資料，而評(píng)價(jià)是對(duì)病人健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程，請(qǐng)進(jìn)行區(qū)別。

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