為了幫助各位護士資格考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了如下:
1、符合護理程序,護理記錄應反映護理診斷及護理過程的記錄系統(tǒng)與護量計劃有相互調合作用。
2、能及時,準確、動態(tài)地反應病人情況,記錄應有對病人病情有意義的觀察資料,執(zhí)行治療或護理的方法,以及病人接受治療或護理后的反應結果。也包含病人從護理人員接受相關疾病的健康教育的摘要。
3、依病人的現(xiàn)狀:提供最新、最完整、最重復的資料,以簡明、精確的方式記錄。
4、有科學研究價值,護理記錄在研討或訓練中,提供有意義的資料,并能給其他醫(yī)務人員提供溝通資料。
5、具有合法性,護理記錄是病人接受醫(yī)療或護理的法律依據(jù)。記錄不能遺失涂改或造且應隨病保存,記錄須用能長期保存的筆跡如鋼筆。由注冊的護理人員簽名或蓋章。如實習護士記錄應有注同護理人員簽名。
表格的設計和記錄,應在實踐進程中,根據(jù)臨床各護理專業(yè)的特點和病人的需要,不斷加以修改,完善,以達到規(guī)范。表格種類包括病人入院評估表、病人住院評估表、護理診斷問題項目單、護理記錄單、出院小結、宣教實施單?,F(xiàn)將衛(wèi)生部護理中心提供護理病歷表格供參考。
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