考生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門(mén)整理了如下。

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

【總結(jié)提示】

考生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較：心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，只不過(guò)是疼痛更加劇烈；心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間比心絞痛長(zhǎng)；心肌梗死含服硝酸甘油無(wú)效，而心絞痛含服硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解；心肌梗死一般無(wú)誘因，而心絞痛常因誘因而發(fā)作。

（一）臨床表現(xiàn)

1.先兆表現(xiàn)

發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動(dòng)、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

2.主要癥狀

（1)心源性休克：

疼痛時(shí)血壓下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓<10.7kPa(80mmHg),同時(shí)伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)。

（2)全身癥狀：

一般在發(fā)生疼痛24~48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

（3)心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后1~2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（4)心力衰竭：

約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。

（5)疼痛：

是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無(wú)明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無(wú)效。

（二）治療原則

1.一般治療

（1)休息：急性期臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)肢體，第三天可床邊活動(dòng)，第四天起逐步增加活動(dòng)，一周內(nèi)可達(dá)到每日三次步行100~150米。

（2)監(jiān)護(hù)：急性期進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。

（3)吸氧：急性期持續(xù)吸氧4~6L/min,如發(fā)生急性肺水腫，給予6~8L/min,并以35%乙醇濕化。

（4)抗凝治療：無(wú)禁忌證病人嚼服腸溶阿司匹林150~300mg,連服3日。

2.解除疼痛 

哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射、嗎啡5~10mg皮下注射或罌粟堿30~60mg肌內(nèi)注射。

3.心律失常處理

室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射；發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律。

4.治療心力衰竭 

主要是治療急性左心衰竭。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑。

（三）護(hù)理措施

1.保證身心休息

急性期絕對(duì)臥床，盡量避免搬動(dòng)，避免誘因減少疼痛發(fā)作。

【總結(jié)提示】

心肌梗死病人急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病人的各種生理需要應(yīng)由護(hù)士協(xié)助滿足。

2.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后護(hù)理

停用肝素4小時(shí)后，復(fù)查全血凝固時(shí)間。凝血時(shí)間在正常范圍內(nèi)，拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，加壓包扎，病人繼續(xù)臥床24小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、鞘管留置部位有無(wú)出血、血腫。

3.防止便秘護(hù)理

提供富含纖維素食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑、低壓灌腸等。

4.飲食護(hù)理 

提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食，總熱量不宜過(guò)高。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

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