如何對(duì)急性腎衰竭的患者檢查與診斷?
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檢查
1.血液檢查
有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升,如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快,可出現(xiàn)高鉀血癥(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正?;蚱停捎醒}降低、血磷升高。
2.尿液檢查
①尿量變化:少尿或無(wú)尿常提示ATN。②尿常規(guī)檢查:外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—~+,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型,并可見少許紅白細(xì)胞等,尿比重常在1.015以下。③尿滲透壓低于350mOsm/kg,尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對(duì)鈉重吸收減少,尿鈉增高,多在20~60mmol/l;尿肌酐與血肌酐之比降低,常低于20;尿尿素氮與血尿素氮之比降低,常低于3;腎衰竭指數(shù)常大于1;鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。
3.影像學(xué)檢查
以B型超聲檢查最為常用,急性腎衰竭時(shí)腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚,而慢性腎衰竭時(shí)腎體積常縮小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻,上尿道梗阻時(shí)可見雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張或雙側(cè)腎盂積水,下尿路梗阻時(shí)可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。
4.腎活檢
是重要的診斷手段,對(duì)臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無(wú)需做腎活檢。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合ATN,但少尿期超過2周或病因不明,且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者,臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)疾病,均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢,以便早期明確病因診斷。
診斷
ARF的診斷依據(jù)為:GFR在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)下降50%以上或血肌酐上升超過50%即可診斷。如果尿量<400ml/d,則為少尿型ARF;如果無(wú)少尿,則為非少尿型ARF。根據(jù)原發(fā)病因,GFR進(jìn)行性下降,結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,ARF的診斷一般不難做出。
在鑒別診斷方面,首先應(yīng)排除慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎衰竭,其次應(yīng)除外腎前性和腎后性;確定為腎實(shí)質(zhì)性后,尚應(yīng)鑒別是腎小管、腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起的急性腎衰竭。
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