1.血液檢查

有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快，可出現(xiàn)高鉀血癥（大于5.5mmol/l）。血pH值常低于7.35，HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正常或偏低，可有血鈣降低、血磷升高。

2.尿液檢查

①尿量變化：少尿或無(wú)尿常提示ATN。②尿常規(guī)檢查：外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—～+，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，并可見(jiàn)少許紅白細(xì)胞等，尿比重常在1.015以下。③尿滲透壓低于350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對(duì)鈉重吸收減少，尿鈉增高，多在20～60mmol/l；尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低，常低于3；腎衰竭指數(shù)常大于1；鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。

3.影像學(xué)檢查

以B型超聲檢查最為常用，急性腎衰竭時(shí)腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚，而慢性腎衰竭時(shí)腎體積?？s小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻，上尿道梗阻時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張或雙側(cè)腎盂積水，下尿路梗阻時(shí)可見(jiàn)膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。

4.腎活檢

是重要的診斷手段，對(duì)臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無(wú)需做腎活檢。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期超過(guò)2周或病因不明，且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者，臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)疾病，均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢，以便早期明確病因診斷。

ARF的診斷依據(jù)為：GFR在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）下降50%以上或血肌酐上升超過(guò)50%即可診斷。如果尿量<400ml/d，則為少尿型ARF；如果無(wú)少尿，則為非少尿型ARF。根據(jù)原發(fā)病因，GFR進(jìn)行性下降，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，ARF的診斷一般不難做出。

在鑒別診斷方面，首先應(yīng)排除慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎衰竭，其次應(yīng)除外腎前性和腎后性；確定為腎實(shí)質(zhì)性后，尚應(yīng)鑒別是腎小管、腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起的急性腎衰竭。