護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2017年第25期：

1.【問題】慢性胃炎、食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胰腺炎的腹痛特點(diǎn)是什么？

【解答】慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。

食管炎主要以“燒心”，吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛居多。當(dāng)食管炎嚴(yán)重時可引起食管痙攣及食管狹窄，吞咽食物感到“發(fā)噎”，甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微，但也可能引起嘔血或黑便（柏油便）。不同病因引起的食管炎可伴隨相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時間、持續(xù)時間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。臨床上少數(shù)潰瘍病人可無癥狀，稱為“無癥狀性潰瘍”，這類病人首發(fā)癥狀多為嘔血和黑便。

胰腺炎時腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型病人腹痛3～5天可緩解，出血壞死型者病情較重，疼痛持續(xù)時間較長。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時，疼痛可波及全腹。進(jìn)食后疼痛加重，且不易被解痙劑緩解。膽石癥發(fā)作、暴飲暴食或飲酒多是誘發(fā)因素。極少數(shù)高齡體弱病人可輕微腹痛或無腹痛。

2.【問題】房顫和室顫的區(qū)別？

【解答】房顫的心電圖表現(xiàn)：正常P波小時，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），頻率為350～600次/分，RR絕對不齊，QRS波一般不增寬，如果前一個RR間距偏長而與下一個QRS波相距較近時，易出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。心房顫動時，如果出現(xiàn)RR絕對規(guī)則，且心室率緩慢，常提示發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

室顫的心電圖表現(xiàn)：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率為200～500次/分。

4.【問題】高血壓腦病和高血壓危象的區(qū)別？

【解答】高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象）

高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，短期內(nèi)血壓急劇上升（可高達(dá)260/120mmHg），影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣（椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫（眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵），腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理以腎小動脈纖維樣壞死為特征。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，部分患者繼發(fā)于嚴(yán)重腎動脈狹窄。

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