熟悉其它抗心絞痛藥的藥理作用特點。

了解抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

一、硝酸脂類

硝酸甘油（Nitroglycerine）、硝酸異山梨醇酯 （消心痛），以前者最常用，后者為長效硝酸酯類。

[抗心絞痛機理]

硝酸酯類基本的藥理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑?。?

1、擴張容量和阻力血管à降低心臟前后負荷à心肌耗氧量下降。

2、擴張阻力血管，減輕心臟射血阻抗；同擴張容量血管，醫(yī)學教育網(wǎng)減少回心血量，使左心室舒張期末壓力和心室壁張力降低，有利于血流向心肌缺血區(qū)流動。

3、改善冠脈側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血流量。

[臨床應(yīng)用]醫(yī)學教育網(wǎng) //cddzsc.cn

主要用于心絞痛、急性心肌梗塞及難治性充血性心力衰竭。

[不良反應(yīng)]

面部發(fā)紅、血壓下降，反射性心率加快；用于擴張顱內(nèi)血管，故顱內(nèi)壓增高者慎用。本類藥物易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時間可消退。

二、b受體阻斷藥

普萘洛爾（Propanolol）

[抗心絞痛機理]

1、 阻斷心肌β1受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。

2、 由于心率減慢，舒張期延長，使心內(nèi)膜下層血流量增加。

但同時由于心率減慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收縮力，從而使心室容積增大，心室射血時間延長，反而增加心耗氧量。

普耐洛爾合用硝酸酯類可協(xié)同降低心肌耗氧量，提高療效和減輕副作用，因為：

① 普耐洛爾可取消硝酸酯類反射性引起的心率加快和心肌收縮力增加。

② 硝酸酯類可緩解普耐洛爾引起的心室容積增加

[臨床應(yīng)用]

主要用于勞力型心絞痛，對兼有高血壓和心律失常的心絞痛患者尤為適用。對變異型心絞痛無效。

[禁忌癥]

房室傳導阻滯和支氣管哮喘者禁用。

三、鈣拮抗藥

硝苯地平（心痛定）、維拉帕米、地爾硫卓

[抗心絞痛機理]醫(yī)學教育網(wǎng) //cddzsc.cn

1.通過阻滯細胞外Ca++ 內(nèi)流，使肌收縮力減弱，醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理有利于降低心肌耗氧量。

2.通過阻滯竇房結(jié)慢反應(yīng)細胞4Ca++ 內(nèi)流，減慢心率，使心肌耗氧量降低。

3.通過阻滯血管平滑肌細胞Ca++ 內(nèi)流，阻力血管擴張，心臟后負荷下降。

4.冠狀動脈平滑肌擴張有利于冠脈流量供應(yīng)。

[臨床應(yīng)用]

1.變異型心絞痛（與冠脈痙攣收縮有關(guān)）療效好。常用心痛定（硝苯地平）。

2.勞力型心絞痛。常用地而硫卓。

3.急性心肌梗塞。