熟悉可樂定、利舍平及其它常用藥物的抗高血壓作用特點(diǎn)及主要不良反應(yīng)。

了解抗高血壓藥的分類。

第一節(jié) 抗高血壓藥分類

Ⅰ 中樞性交感神經(jīng)抑制藥 可樂定 甲基多巴

Ⅱ 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 咪噻吩

Ⅲ 外周抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥 利血平 胍乙啶

Ⅳ 腎上腺素受體阻斷藥

1.α受體阻斷藥 哌唑嗪

2.β受體阻斷藥 普耐洛爾 吲噌洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾

3.α、β受體阻斷藥 拉貝洛爾

Ⅴ 鈣拮抗藥 硝苯地平 尼群地平

Ⅵ 直接擴(kuò)血管藥 肼苯噠嗪 硝普鈉

Ⅶ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 卡托普利 恩鈉普利

Ⅷ 利尿降壓藥 氫氯噻嗪

第二節(jié) 常用的抗高血壓藥

一、腎上腺素受體阻斷藥（抗腎上腺素藥）

哌唑嗪

[作用與特點(diǎn)]

1、可選擇性阻斷外周小動(dòng)脈及靜脈突觸后膜α1受體，導(dǎo)致血管舒張而降壓。

2、因阻斷突觸前膜α2受體的作用很弱，還具有抑制交感神經(jīng)反射功能，故降壓時(shí)不出現(xiàn)心率

增快、腎素釋放和水鈉潴留等。

3、對(duì)腎血流量和腎小球?yàn)V過率影響小。

[應(yīng)用]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

1、高血壓?。?jiǎn)斡弥委熭p、中度高血壓，與利尿降壓藥或β受體阻斷藥合用治療重度或伴腎功能不全的高血壓。

2、頑固性心功能不全：通過擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷而改善心臟功能。

[不良反應(yīng)]

主要有“首劑現(xiàn)象”（首劑眩暈或首劑綜合征）；第一次用藥后某些病人出現(xiàn)體位性低血壓、眩暈、心悸，嚴(yán)重時(shí)可突然虛脫以至意識(shí)喪失。故首劑宜小劑量并于臨睡前服。

普萘洛爾

[作用]

1、阻斷心臟β1受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少。

2、阻斷腎臟入球小動(dòng)脈β2受體，減少腎素分泌，使血管緊張素Ⅱ形成減少和醛固酮釋放減少。

3、阻斷中樞 β受體，降低外周交感神經(jīng)張力，NA釋放減少。

4、阻斷支配血管的腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜β2受體，取消正反饋，減少NA釋放。

[降壓作用特點(diǎn)]

1、降壓緩慢，需連續(xù)用1－2周才出現(xiàn)降壓作用。

2、作用溫和，不引起體位性低血壓，不易產(chǎn)生耐受性。

[應(yīng)用]

1、輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。

2、對(duì)伴有心絞痛、心律失常、腦血管病變的高血壓病人也有顯著效果。

3、重度高血壓常與氫氯噻嗪合用，以增強(qiáng)作用。

拉貝洛爾（柳胺芐心定）

主要是β受體阻斷作用，對(duì)β1、β2受體無選擇性，對(duì)α1受體阻斷作用弱，對(duì)α2受體無效。

用于各型高血壓、心肌梗塞，靜注可用于高血壓危象。

二、鈣拮抗藥

[作用機(jī)制]見第二十三章“鈣拮抗藥”

[作用特點(diǎn)]

降壓作用強(qiáng)、快、持久；腎血流量和濾過率增加；無水鈉潴留。

[應(yīng)用]

用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有心力衰竭、腎功能不全或心絞痛患者。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

卡托普利（巰甲丙脯酸）

[作用]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //cddzsc.cn

作用特點(diǎn)：強(qiáng)、、持久，腎血流增加，無水鈉潴留。

作用機(jī)制：抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理<① 減少血管緊張素II生成，從而減弱血管緊張素II收縮血管、

升高血壓的作用；② 緩激肽的水解減少，使之?dāng)U張血管的作用加強(qiáng)；？ 緩激肽水解減少時(shí)，PGE2 和PGI2的形成增加，擴(kuò)張血管作用增強(qiáng)。④心室和血管肥厚減輕。

[應(yīng)用]

1、適用于各種類型高血壓，特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓。

2、頑固性慢性心力衰竭（使心臟前、后負(fù)荷減輕）。

四、利尿降壓藥

1、早期是通過排鈉利尿，使血容量減少而間接降壓；長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能與小

動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)。

2、作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常用氫氯噻嗪與其它降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不

良反應(yīng)（水鈉潴留）。

第三節(jié) 其它抗高血壓藥

一、主要作用于中樞交感神經(jīng)抑制藥

可樂定（Clonidine）

[作用]

1、激動(dòng)延腦孤束核次一級(jí)神經(jīng)元（抑制性神經(jīng)元）突觸后膜的α2受體，使外周交感張力下降，（末梢NA釋放減少），血管舒張和心率減慢，導(dǎo)致血壓下降。

2、在外周激動(dòng)腎上腺素能神經(jīng)元突觸前膜α2受體通過負(fù)反饋使神經(jīng)末梢NA釋放減少。

3、抑制腎素的釋放。

[應(yīng)用]

中度高血壓（口服）、急重型高血壓（肌注、靜注）。兼有潰瘍病者的高血壓（抑制胃腸活動(dòng)和分泌）……

二、外周抗去甲腎上腺素能神經(jīng)藥

利血平（Reserpine）

[作用]

1、 降壓作用：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //cddzsc.cn

機(jī)制：耗竭腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)，（1）抑制交感神經(jīng)末梢囊泡膜上的胺泵，阻止囊泡對(duì)NA和DA的再攝??；（2）損害囊泡膜，使囊泡內(nèi)遞質(zhì)向外彌散。

特點(diǎn)：口服降壓緩慢、溫和、持久、連續(xù)用藥1周后才有效，2～3周達(dá)高峰，作用達(dá)高峰后即使增大劑量也不加強(qiáng)降壓效應(yīng)反而增加不良反應(yīng)。停藥后降壓作用仍可持續(xù)3～4周。

2、鎮(zhèn)靜安定作用

[應(yīng)用]

輕、中度高血壓，常與其它降壓藥合用。靜注或肌注可用于高血壓危象。

[不良反應(yīng)]

1、 精神抑郁、表情淡漠、嗜睡等

2、 胃酸分泌增加，可誘發(fā)或加重消化性潰瘍。

三、直接擴(kuò)血管藥

肼肽嗪（肼苯達(dá)嗪，肼屈嗪）

[作用與特點(diǎn)]

1、直接松馳血管平滑肌，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力。降壓作用強(qiáng)而快。

2、降低血壓時(shí)可反射性心率增快、醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集整理<心輸出量和腎素分泌增加。

[應(yīng)用]

中度及重度高血壓，常與利尿藥和（或）β受體阻斷藥合用。

[不良反應(yīng)]

1、可誘發(fā)或加重心絞痛。

2、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或全身性紅斑狼瘡綜合征。

硝普鈉

[作用]醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) //cddzsc.cn

直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌，靜注降壓作用快速、強(qiáng)大但短暫。

[應(yīng)用]

（1）高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓

（2）頑固性心力衰竭。