產鉗術

　　一、用物（10分）

　　滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（8分）

　　另備：滅菌產鉗包一個（產鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）

　　二、操作（86分）

　　1、產婦取膀胱截石位；（2分）

　　2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產；（5分）

　　3、導尿，排空膀胱；（4分）

　　4、局麻：陰部神經阻滯與局部浸潤；（4分）

　　5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）

　　6、切開會陰；（6分）

　　7、放置左葉產鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側及向內移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉，左鉗葉達胎頭左側頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）

　　8、放置右葉產鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導右鉗葉（在左產鉗上面）徐徐滑向右側與側方到達與左側對稱位置；（6分）

　　9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）

　　10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）

　　11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據不同胎位按分娩機制娩出；（6分）

　　12、助手保護會陰；（2分）

　　13、取出產鉗，當胎頭牽引后，先取右產鉗，后取左產鉗；（5分）

　　14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）

　　15、以后處理，同正常分娩助產；（5分）

　　16、有新生兒窒息者，實施新生兒復蘇搶救；（4分）

　　17、檢查軟產道，特別是宮頸；（4分）

　　18、縫合會陰；（4分）

　　三、服務態(tài)度同臀產術（4分）

　　臍帶脫垂的處理

　　一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）

　　1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應立即行剖宮產術；（5分）

　　2、在手術準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）

　　3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）

　　4、給予氧氣吸入；（5分）

　　5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）

　　二、臍帶脫垂（37分）

　　1、一旦發(fā)現，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）

　　2、立即將臍帶消毒后放入陰道內，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經興奮所致循環(huán)阻礙（5分）

　　3、用手經陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）

　　4、術者的手保持在陰道內，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）

　　5、立即行剖宮產，剖宮產最好在產房內進行；（5分）

　　6、手術時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）

　　7、做好搶救新生兒的準備；（5分）

　　三、臍帶還納術（34分）

　?。ㄒ唬┯梦铮合敬筇柵钥赘毓芤桓?、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）

　?。ǘ┎僮鳎?0分）

　　1、產婦取頭低臀高位；（3分）

　　2、將金屬條插入消毒肛管內；（4分）

　　3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內；（4分）

　　4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內；（4分）

　　5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）

　　6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）

　　7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）

　　8、確定臍帶還納成功后，盡快結束分娩；（4分）

　　四、服務態(tài)度 同產前檢查（4分）

　　異常分娩、臀位助產術

　　一、用物（10分）

　　滅菌產包一個：同正常分娩助產；（5分）

　　滅菌側切包一個：治療巾一條，彎盤一個，側切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號長針頭一枚，1％普魯卡因20m；（2分）

　　新生兒復蘇器械一套：自動充氣式復蘇囊、儲氧器、各種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（2分）

　　無菌手套一雙；（1分）

　　二、操作（86分）

　　1、產科洗手：同正常分娩助產 ；（2分）

　　2、戴無菌手套，穿手術衣：使用無菌技術；（2分）

　　3、消毒會陰：同正常分娩助產；（3分）

　　4、“堵”會陰當胎臂在陰道口撥露時，用一無菌巾堵住外陰口；（2分）

　　每5-10分鐘聽胎心一次；（2分）

　　直至手掌感到壓力相當大，陰道及宮頸充分擴張；（2分）

　　5、產科鋪巾：用正常分娩助產；（2分）

　　6、導尿，排空膀胱；（2分）

　　7、局麻：陰部神經阻滯麻醉；（2分）

　　8、會陰側切術左手食、中指伸入陰道內，撐起左側陰道壁；（2分）

　　右手持側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向切開會陰；（2分）

　　切口長約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致；（2分）

　　9、宮縮時，協助胎臀自然娩出至臍部；（2分）

　　10、上肢助產滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；（3分）

　　左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關節(jié)處，協助后肩及肘關節(jié)沿胸前滑出陰道；（3分）

　　將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（2分）

　　旋轉胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側；（2分）

　　另4指在腹側（不可擠壓腹部）；（2分）

　　將胎體按逆時針方向旋轉，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（2分）

　　再將胎體順時針方向旋轉，左肩及左臂娩出；（2分）

　　11、胎頭助產

　?、賹⑻ケ侈D至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（3分）

　　②將胎體騎跨在術者左前臂上，同時術者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側上頜骨；（3分）

　?、坌g者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側鎖骨上，先向下牽拉，同時助手在產婦下腹正中施適當壓力，使胎頭保持俯屈；（3分）

　　④胎頭枕部抵于恥骨弓時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，娩出胎頭，記時；（3分）

　?、菽毑棵涑龊?—3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘；（1分）

　　12、斷臍：同正常分娩助產；（3分）

　　13、計測出血量：同上；（3分）

　　14、新生兒處理：同上；（7分）

　?。ㄈ鬉pgar評分≤7分，行新生兒復蘇術，見“新生兒復蘇術”）

　　15、協助胎盤娩出：同上；（2分）

　　16、檢查胎盤；（2分）

　　17、檢查軟產道；（2分）

　　18、會陰切開縫合術

　?、倏p合陰道粘膜，用0號鉻制腸線或進口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（2分）

　?、诳p合肌層，用同樣線間斷縫合，達止血、關閉死腔、恢復解剖關系；（2分）

　?、劭p合皮膚及皮下脂肪，用l號絲線間斷縫合，松緊適度；（2分）

　?、軝z查有無紗布遺留陰道內；（2分）

　　⑤肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（2分）

　　19、清理用物，分類進行無害化處理；（1分）

　　三、服務態(tài)度（4分）

　　關心、體貼產婦，手法正確，動作忌粗暴，穿戴符合手術要求