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軟骨的慢性損傷-股骨頭骨軟骨病的表現(xiàn)與治療原則/方法

軟骨的慢性損傷-股骨頭骨軟骨病的表現(xiàn)與治療原則/方法,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答:

臨床表現(xiàn)

本病起病隱匿,病程長久,以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。

1.早期

可無明顯癥狀,或僅有患肢無力,長距離行走后出現(xiàn)無痛性跛行,出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部,大腿前內(nèi)方和膝部。

2.股骨頭壞死期

髖部疼痛明顯,伴有肌痙攣和患肢短縮,肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主,而臀肌和大腿肌有萎縮,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限,尤以外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。

3.晚期

疼痛等癥狀緩解、消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常,或遺留外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。

治療

(一)治療原則

治療目的是創(chuàng)造一個(gè)能夠消除影響骨骺發(fā)育和塑型的不利因素,防止或減輕股骨頭繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,使壞死的股骨頭順利地完成其自限性過程。

在設(shè)計(jì)治療方案時(shí),重要的原則是盡快獲得和維持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,尤以恢復(fù)外展和內(nèi)旋功能更為重要,臥床休息或牽引3——4周對恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)是有益的,只有恢復(fù)關(guān)節(jié)正常范圍的活動(dòng)后,方可考慮進(jìn)一步治療。

因?yàn)楸静〉牟∫蛏胁磺宄?,所以迄今臨床上所采用的各種治療方法,都不是病因治療,雖然治療方法頗多,但歸納起來,主要是圍繞以下3個(gè)方面所設(shè)計(jì)的:

1.避免負(fù)重

恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng),防止股骨頭塌陷;

2.將股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)

使髖臼股骨頭在“同心圓”的狀態(tài)下塑型——即生物性塑型,防止或減輕股骨頭的繼發(fā)畸形;

3.增加壞死股骨頭的血運(yùn)

縮短病程和促進(jìn)壞死股骨頭的血管再生。

(二)治療方法

1.非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括避免患肢負(fù)重,各種矯形支具和傳統(tǒng)的石膏固定,適用于Catterall的Ⅰ型和Ⅱ型病變,對改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和增加股骨頭的包容均有一定的療效。

(1)臥床休息和牽引 一般采用牽引或單純臥床休息3——4周,可明顯地緩解疼痛和增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,這也是進(jìn)一步手術(shù)治療的基礎(chǔ),特別是對疑為本病而不能立即確診的病例尤為重要,既是觀察又是治療,對患兒有益無害。

(2)矯形支具的應(yīng)用 近年來不少學(xué)者強(qiáng)調(diào),在股骨頭骨骺缺血壞死的早期,將股骨頭完全放置在沒有病變的髖臼內(nèi),既能緩解疼痛,解除軟組織痙攣,使髖關(guān)節(jié)獲得正常范圍的活動(dòng),又可起到塑型和抑制作用,防止壞死股骨頭的變形和塌陷。因而各種矯形支具應(yīng)運(yùn)而生,就其種類可分為臥床條件下及可行走條件下應(yīng)用的兩種支架。在臥床條件下應(yīng)用的支架除石膏固定外還有Milgram髖外展支架,在患肢不持重行走條件下應(yīng)用的支架有Bobechko-Toronto支架,NewingtonA型外展支架,Robert-外展屈曲內(nèi)旋支架,Scoltish-Rite支架,Harrison支架(只固定患肢)及三托型單肢支架(trilateralsockedhipabductionorthosis)。雖然各種支具結(jié)構(gòu)不同,材料各異,但其基本原理一致,目的都是為增加股骨頭的包容而設(shè)計(jì)的。應(yīng)用支具治療時(shí),還需定期拍攝X線片,觀察股骨頭骨骺的形態(tài)變化,當(dāng)股骨頭骨骺壞死完全恢復(fù)后,才可解除支具,開始負(fù)重行走?;純簬еЪ軙r(shí)間要根據(jù)病變分型而定,Catterall的Ⅰ,Ⅱ型一般需要12——15個(gè)月的時(shí)間,Catterall的Ⅲ,Ⅳ型需15——18個(gè)月。支具治療的禁忌證:①無任何癥狀的患兒;②患兒及其家長心理上不接受;③在不同時(shí)間雙側(cè)相繼發(fā)病。

(3)石膏固定 石膏固定具有簡便易行,經(jīng)濟(jì)省時(shí)等優(yōu)點(diǎn),尤其適用短期固定,便于進(jìn)一步觀察。每次固定時(shí)間以2——3個(gè)月為宜,若需繼續(xù)固定,則要拆除石膏休息數(shù)天,然后再次石膏固定,這樣能防止膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)軟骨變性。還有報(bào)道用雙下肢管形石膏。病變嚴(yán)重者則需改用其他治療方法。

2.手術(shù)治療

與非手術(shù)療法一樣,其目的也是為了增加股骨頭的包容,保持股骨頭的形態(tài)。有人將增加股骨頭的包容、防止股骨頭早期塌陷、減輕晚期的畸形程度,稱為抑制治療。雖然通過非手術(shù)治療,也能實(shí)現(xiàn)抑制治療的目標(biāo),但治療周期較長,患兒難以堅(jiān)持;而手術(shù)治療則可明顯縮短療程,且效果更為確實(shí)。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,在選擇任何手術(shù)治療之前,均應(yīng)使患側(cè)髖關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常范圍的活動(dòng),并要維持?jǐn)?shù)周,方可考慮手術(shù)治療。

(1)股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù) 目的是把具有塑型潛力的股骨頭骨骺完全置入髖臼內(nèi),恢復(fù)股骨頭與髖臼的“同心圓”關(guān)系,增加股骨頭的包容,并能使患兒早日下床活動(dòng),使關(guān)節(jié)內(nèi)持重應(yīng)力更加合理。缺點(diǎn)是可能產(chǎn)生股骨上端內(nèi)翻角過大,特別是年長兒童不易自行糾正,還可能使下肢出現(xiàn)1.4cm左右的短縮畸形,以及臀中肌無力等并發(fā)癥。

(2)Salter骨盆截骨術(shù) Salter手術(shù)具有增加髖臼對股骨頭的包容,增長肢體長度和不需二次手術(shù)取內(nèi)固定物等優(yōu)點(diǎn)。

(3)Staheli手術(shù) 主要適應(yīng)證為髖關(guān)節(jié)形態(tài)尚好,股骨頭較大,采用其他方法不能達(dá)到滿意的股骨頭包容。

(4)滑膜切除術(shù) 髖關(guān)節(jié)滑膜切除能增加股骨頭血運(yùn),利用其生長發(fā)育的自然現(xiàn)象,自行矯正變形的股骨頭,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

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