病歷摘要：患者男性，29歲。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一個月，畏寒、發(fā)熱20多天，曾在當?shù)匦l(wèi)生院治療未見好轉，近20多天來高熱、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，體檢：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa.神清，鞏膜無黃染。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音增粗，未聞干濕性啰音。腹部平坦，肝脾未觸及，全腹無壓痛。全身表淺淋巴結未觸及，未見皮疹及出血點。雙下肢未見凹陷性水腫，未引出病理性神經反射。

1.提問：最好應先進行哪些檢查？

A.結核菌素試驗

B.血白細胞計數(shù)和分類

C.胸部X線檢查

D.痰結核菌和脫落細胞檢查

E.痰普通致病菌檢查

F.痰霉菌檢查

G.纖維支氣管鏡檢查H.胸部CT

2.提問：應盡快作什么處理？

A.胸腔穿刺

B.靜滴青霉素＋慶大霉素

C.口服消炎痛

D.靜滴慶大霉素

E.口服咳必清

F.INH＋RFP＋SM

G.臥床休息H.注意水電解質及酸堿平衡提示：胸部X線示：兩肺彌漫粟粒狀結節(jié)狀陰影，密度均勻，上中下肺野分布均勻，3次痰普通致病菌檢查（一），3次痰結核菌檢查（一），6次痰脫落細胞檢查（一）醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。結核菌素試驗（一）

3.提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？

A.急性血行播散型肺結核

B.結節(jié)病

C.白血病肺部表現(xiàn)

D.肺結核支氣管播散

E.轉移性肺癌

F.肺泡微石癥

G.肺霉菌病H.支氣管肺泡細胞癌提示：血WBC5.1×109／L（5100／mm【～3.gif】），N0.64，L0.36；ESR44mm／h.

4.提問：根據(jù)以上情況應該進一步作哪些檢查？

A.繼續(xù)痰結核菌檢查（包括涂片、培養(yǎng)）

B.繼續(xù)痰脫落細胞檢查

C.繼續(xù)痰霉菌檢查

D.支氣管肺泡灌洗

E.TBLB（纖支鏡下肺活檢）

F.隆突分層片

G.痰TB-PCR（聚合酶鏈式反應）

提示：3次痰結核菌涂片檢查（一），6次痰脫落細胞檢查（一），纖支鏡下肺活檢報告：類上皮細胞壞死，郎罕氏巨細胞。痰培養(yǎng)報告有人型結核菌生長。

5.提問：此時完整診斷是？

 A.血行播散型肺結核上中下／上中下

B.急性粟粒型肺結核上中下／上中下

C.急性粟粒型肺結核上中下／上中上培（＋）

D.急性粟粒型肺結核上中下／上中下培（＋）進展期E.血行播散型肺結核（急性）上中下／上中下培（＋）進展期F.Ⅱ（急）上中下／上中下培（＋）進展期提示：結素試驗（一）

6.提問：本例結核菌素陰性的原因是什么？

A.變態(tài)反應前期

B.重癥結核病

C.免疫缺陷

D.痰菌陰性

E.年齡有關F.因合并其它發(fā)熱性疾病提示：痰培養(yǎng)結核菌陽性，確診為急性血行播散型肺結核。肝腎功能檢查正常。

7.提問：本例治療的最合理方案可以是A.2HS／10HPB.2HS／16HPC.9HRE加用激素6－8周D.2HSR／7HRE.2HSPE／4HRE加用激素6－8周F.2HSP／22HP加用激素6－8周G.2HRSZ／4HR加用激素6－8周H.2HSR／16RE加用激素6－8周提示：兩個合理治療方案中均有6－8周激素。

8.提問：加用激素的作用是什么？

A.減輕臨床毒血癥狀

B.使體溫下降、胃納增加

C.減少病變滲出

D.加快病變部位的吸收E.加強抗癆藥物作用F.可減少抗癆藥物的劑量提示：痰培養(yǎng)結核菌陽性，對SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ／4HR治療方案治療。

9.提問：采用此治療方案可能有哪些不良反應？

A.除SM外其他藥物對肝功能均有影響

B.均能引起高尿酸血癥

C.均可引起較重的胃腸道反應

D.均可引起藥物性皮疹

E.利福平可引起血小板減少

F.異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作

G.均可能引起腎功能損害H.吡嗪酰胺可能引起視神經炎提示：經2個月強化階段治療后，痰結核菌培養(yǎng)陰性。

10.提問：哪些抗癆藥物對結核菌是全殺菌藥？

A.EMB

B.TB1

C.SM

D.PAS

 E.RFP

F.1314th

 G.PZAH.1321thI.INH提示：經治療后胸片復查：兩肺病灶明顯吸收。