為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了子宮腺肌病的病因/病理/臨床表現(xiàn)/治療&習(xí)題，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

一、概念

子宮腺肌病——是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周?chē)蛹?xì)胞的代償性肥大和增生。

約15%患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

多為30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。

子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內(nèi)膜異位，但其組織發(fā)生學(xué)與臨床表現(xiàn)有差別。

無(wú)根治性藥物，手術(shù)是主要的治療手段。

二、病因

子宮腺肌病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長(zhǎng)，而保持向空腔方向生長(zhǎng)。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問(wèn)質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：

①與遺傳有關(guān)；

②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)；

③高雌激素血癥；

④病毒感染。

其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實(shí)驗(yàn)和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的；溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng);子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對(duì)照組顯著增強(qiáng)。

三、病理特征

異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)——累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。

剖面——可于肌壁中見(jiàn)到粗厚肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)偶有陳舊血液。

少數(shù)病灶——似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，與周?chē)訜o(wú)明顯界限，手術(shù)時(shí)難以剝出。

鏡檢特征——肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。

異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜——對(duì)卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常呈增生期改變。

四、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)（40%～50%）。

進(jìn)行性痛經(jīng)逐年加?。?5%～30%）。

——痛經(jīng)經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前1周開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束。

不明原因的——月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等。

約35%患者無(wú)任何臨床癥狀。

2.體征（婦科檢查）

子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起、質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為顯著，月經(jīng)來(lái)潮前子宮較大而月經(jīng)后變小。

——B超動(dòng)態(tài)觀察最有臨床診斷價(jià)值。

約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，若無(wú)臨床癥狀，則與子宮肌瘤不宜區(qū)別（術(shù)前診斷困難）。

五、治療

應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。

（一）藥物治療

目前無(wú)根治性的有效藥物。

對(duì)于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用以下治療：

l達(dá)那唑、

l孕三烯酮、

lGnRH-a、

l左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）

（二）手術(shù)治療

年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者——可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者——應(yīng)行全子宮切除術(shù)。

是否保留卵巢——取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。

1.關(guān)于子宮腺肌病不正確的敘述是

A.與多次妊娠有關(guān)

B.與慢性子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)

C.半數(shù)合并子宮肌瘤

D.非生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層

E.子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥

【正確答案】D

【答案解析】子宮腺肌病為具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。病因?yàn)槎啻稳焉?、慢性子宮內(nèi)膜炎損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)。子宮腺肌病所發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。

2.子宮腺肌病不正確的表述是

A.具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層

B.多為30歲以上經(jīng)產(chǎn)婦

C.與子宮內(nèi)膜異位癥組織學(xué)發(fā)生和臨床表現(xiàn)相似

D.B超檢查可在肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)

E.藥物治療無(wú)效，主要為手術(shù)治療

【正確答案】C

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病雖然都是內(nèi)膜異位，但其組織發(fā)生與臨床表現(xiàn)有差異。

3.下列關(guān)于子宮腺肌病概念說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.伴有周?chē)鶎蛹?xì)胞的代償性肥大和增生

B.多呈彌漫性生長(zhǎng)，累及前壁居多

C.指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層中

D.與子宮內(nèi)膜異位癥在組織發(fā)生學(xué)上有差別

E.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦

【正確答案】B

【答案解析】異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)，累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。

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