婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進行中，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“女性不孕癥的基本病因”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

1、女性不孕因素

（1）外陰陰道因素

①外陰、陰道發(fā)育異常：兩性畸形，包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢男性化等；處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等；陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

③陰道炎癥：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴(yán)重時大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

（2）宮頸因素

宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進入宮腔。

①宮頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過；宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。

②宮頸炎癥：嚴(yán)重時宮頸管內(nèi)膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。

③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

（3）子宮因素

①子宮先天性畸形：子宮發(fā)育異常如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

②內(nèi)膜異常：子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

③子宮腫瘤：內(nèi)膜癌引起不孕，子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。

（4）輸卵管因素

輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

①輸卵管發(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠；先天性輸卵管過度細(xì)長扭曲影響精子或卵子的運行。

②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直、瘺道等。

③輸卵管周圍病變：以子宮內(nèi)膜異位癥為多，異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。

（5）卵巢因素

①卵巢發(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。

②子宮內(nèi)膜異位癥：傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過宮腔范圍（不包括子宮肌層）的外在生長。當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

③黃素化未破裂卵泡綜合征。

④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。

⑤卵巢腫瘤。

（6）排卵障礙

引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。

②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。

③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

2、男性不育因素

（1）精液異常

如無精子或精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常。影響精子產(chǎn)生的因素有：

①先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子；雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。

②全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生。

③局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮；睪丸結(jié)核破壞睪丸組織；精索靜脈曲張有時影響精子質(zhì)量。

（2）精子運送受阻

附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過；陽痿、早泄不能使精子進入女性陰道。

（3）免疫因素

精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體可造成男性不育，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

（4）內(nèi)分泌功能障礙

男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。

（5）性功能異常

外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

3、男女雙方因素

（1）免疫因素

①精子免疫：精子有大量特異性表達的抗原，可引起男性的自身免疫反應(yīng)，也可以引起女性的同種免疫反應(yīng)。

②女性體液免疫異常：女性體內(nèi)可產(chǎn)生抗透明帶抗體，改變透明帶的性狀或組織受精乃至植入過程，從而導(dǎo)致不孕?？剐牧字贵w可引起種植部位小血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致胚胎種植失敗。

③子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常：子宮內(nèi)膜局部存在大量免疫細(xì)胞，它們在胚胎種植中發(fā)揮幫助絨毛實現(xiàn)免疫逃逸和絨毛周圍組織的溶細(xì)胞作用。子宮內(nèi)膜局部的免疫細(xì)胞如NK細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞功能異常都可導(dǎo)致種植失敗和不孕。

（2）其他

夫妻雙方性生活障礙、缺乏性知識以及精神高度緊張，也可導(dǎo)致不孕。

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