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女性不孕癥的基本病因具體包括什么?

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“女性不孕癥的基本病因”的內(nèi)容如下,希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

1、女性不孕因素

(1)外陰陰道因素

①外陰、陰道發(fā)育異常:兩性畸形,包括真兩性畸形和假兩性畸形,后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢男性化等;處女膜發(fā)育異常:處女膜閉鎖、堅(jiān)硬處女膜等;陰道發(fā)育異常:先天性陰道完全或部分閉鎖,雙陰道或陰道中隔。

②瘢痕狹窄:陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄,影響精子進(jìn)入宮頸,影響授精。

③陰道炎癥:主要有滴蟲(chóng)性陰道炎和真菌性陰道炎,輕者不影響受孕,嚴(yán)重時(shí)大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì),降低精子活性,縮短生存時(shí)間,甚至吞噬精子而影響授精。

(2)宮頸因素

宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑,宮頸黏液量和性質(zhì)都會(huì)影響精子能否進(jìn)入宮腔。

①宮頸發(fā)育異常:先天性宮頸狹窄或閉鎖,輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng),可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良,細(xì)長(zhǎng),影響精子通過(guò);宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。

②宮頸炎癥:嚴(yán)重時(shí)宮頸管內(nèi)膿性白帶增多、黏稠,影響精子穿透。

③宮頸贅生物:宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

(3)子宮因素

①子宮先天性畸形:子宮發(fā)育異常如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

②內(nèi)膜異常:子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

③子宮腫瘤:內(nèi)膜癌引起不孕,子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕,子宮肌瘤可影響受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。

(4)輸卵管因素

輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)因素,任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

①輸卵管發(fā)育不全:輸卵管發(fā)育不良影響蠕動(dòng),不利于運(yùn)送精子、卵子和受精卵,易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過(guò)度細(xì)長(zhǎng)扭曲影響精子或卵子的運(yùn)行。

②輸卵管炎癥:輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞,輸卵管與周?chē)M織粘連影響蠕動(dòng)而不孕。輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直、瘺道等。

③輸卵管周?chē)∽儯阂宰訉m內(nèi)膜異位癥為多,異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。

(5)卵巢因素

①卵巢發(fā)育異常:多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。

②子宮內(nèi)膜異位癥:傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過(guò)宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長(zhǎng)。當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí),稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

③黃素化未破裂卵泡綜合征。

④黃體功能不足:異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。

⑤卵巢腫瘤。

(6)排卵障礙

引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

①中樞性影響:下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂,引起月經(jīng)失調(diào),如無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過(guò)度緊張、焦慮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響,抑制排卵。

②全身性疾?。褐囟葼I(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B,可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下,重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。

③卵巢局部因素:先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織,且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

2、男性不育因素

(1)精液異常

如無(wú)精子或精子數(shù)過(guò)少,活力減弱,形態(tài)異常。影響精子產(chǎn)生的因素有:

①先天發(fā)育異常:先天性睪丸發(fā)育不全不能產(chǎn)生精子;雙側(cè)隱睪導(dǎo)致曲精管萎縮等妨礙精子產(chǎn)生。

②全身因素:慢性消耗性疾病,如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過(guò)度緊張可能影響精子產(chǎn)生。

③局部原因:腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮;睪丸結(jié)核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時(shí)影響精子質(zhì)量。

(2)精子運(yùn)送受阻

附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞,阻礙精子通過(guò);陽(yáng)痿、早泄不能使精子進(jìn)入女性陰道。

(3)免疫因素

精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體可造成男性不育,射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過(guò)宮頸黏液。

(4)內(nèi)分泌功能障礙

男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生而引起不孕。

(5)性功能異常

外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)痿致性交困難等。

3、男女雙方因素

(1)免疫因素

①精子免疫:精子有大量特異性表達(dá)的抗原,可引起男性的自身免疫反應(yīng),也可以引起女性的同種免疫反應(yīng)。

②女性體液免疫異常:女性體內(nèi)可產(chǎn)生抗透明帶抗體,改變透明帶的性狀或組織受精乃至植入過(guò)程,從而導(dǎo)致不孕??剐牧字贵w可引起種植部位小血管內(nèi)血栓形成,導(dǎo)致胚胎種植失敗。

③子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常:子宮內(nèi)膜局部存在大量免疫細(xì)胞,它們?cè)谂咛シN植中發(fā)揮幫助絨毛實(shí)現(xiàn)免疫逃逸和絨毛周?chē)M織的溶細(xì)胞作用。子宮內(nèi)膜局部的免疫細(xì)胞如NK細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞功能異常都可導(dǎo)致種植失敗和不孕。

(2)其他

夫妻雙方性生活障礙、缺乏性知識(shí)以及精神高度緊張,也可導(dǎo)致不孕。

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