醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“盆腔炎性疾病的鑒別診斷與治療方法”，正在復(fù)習(xí)的婦產(chǎn)科主治考生，速度記憶！

【鑒別診斷】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別。

【治療】

主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)和個(gè)體化。

1.門(mén)診治療

適用于患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件。

常用給藥方案見(jiàn)下表：

方案A	■三代頭孢：頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢西丁鈉2g，單次肌內(nèi)注射（也可選用其他三代頭孢類(lèi)抗生素如頭孢噻肟、頭孢唑肟鈉） ■為覆蓋厭氧菌，加用硝基咪唑類(lèi)藥物 甲硝唑0.4g，每12小時(shí)1次，口服14日 ■為覆蓋沙眼衣原體或支原體，可加用 多西環(huán)素0.1g，每12小時(shí)1次，口服，10～14日 或米諾環(huán)素0.1g，每12小時(shí)1次，口服，10～14日 或阿奇霉素0.5g，每日1次，連服1～2日后改為0.25g，每日1次，連服5～7日
方案B	■氧氟沙星400mg口服，每日2次，連用14日 ■或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，連用14日 ■同時(shí)加用甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服：連用14日

2.住院治療

適用于：

患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；

有盆腔腹膜炎；

輸卵管卵巢膿腫；

門(mén)診治療無(wú)效；

不能耐受口服抗生素；

診斷不清

（1）支持療法

臥床休息，半臥位

盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散

給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食

補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

高熱時(shí)采用物理降溫

有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。

（2）抗生素治療

方案A：頭霉素或頭孢菌素類(lèi)

方案B：克林霉素與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合方案

方案C：青霉素類(lèi)與四環(huán)素類(lèi)聯(lián)合方案

方案D：氟喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合方案

（3）手術(shù)治療

『PID靜脈給藥方案』

方案A：頭霉素或頭孢菌素類(lèi)

■先靜脈滴注：頭孢替坦2g，每12小時(shí)1次 或頭孢西丁鈉2g，每6小時(shí)1次； 或多西環(huán)素100mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注或口服。 ■后口服：臨床癥狀、體征改善至少24～48小時(shí)后改為口服藥物治療 多西環(huán)素100mg，每12小時(shí)1次，口服14日； 或米諾環(huán)素0.1g，每12小時(shí)1次，口服14日； 或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次劑量加倍）。 ■注意：對(duì)輸卵管卵巢膿腫者，需加用更有效的抗厭氧菌——克林霉素或甲硝唑 ■說(shuō)明：其他頭孢類(lèi)藥物如頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、頭孢曲松鈉也可以選擇，但這些藥物的抗厭氧菌作用稍差，必要時(shí)加用抗厭氧菌藥物。

方案B：克林霉素與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合方案

■克林霉素類(lèi)： 克林霉素900mg，每8小時(shí)1次，靜脈滴注 或林可霉素劑量0.9g，每8小時(shí)1次，靜脈滴注； ■氨基糖苷類(lèi)： 加用硫酸慶大霉素，首次負(fù)荷劑量為2mg/kg，每8小時(shí)1次靜脈滴注或肌內(nèi)注射，維持劑量1.5mg/kg，每8小時(shí)1次； ■臨床癥狀、體征改善后繼續(xù)靜脈應(yīng)用24～48小時(shí)，之后改為口服給藥 克林霉素改為口服450mg，每日4次，連用14日 或多西環(huán)素100mg，口服，每12小時(shí)1次，口服14日。

方案C：青霉素類(lèi)與四環(huán)素類(lèi)聯(lián)合方案

■青霉素類(lèi)靜脈給藥： 氨芐西林鈉舒巴坦鈉3g，每6小時(shí)1次，靜脈滴注 或阿莫西林克拉維酸鉀1.2g，每6～8小時(shí)1次，靜脈滴注； ■四環(huán)素類(lèi)口服： 加用多西環(huán)素0.1g，每12小時(shí)1次，口服14日； 或米諾環(huán)素0.1g，每12小時(shí)1次，口服14日； 或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次劑量加倍）

方案D：氟喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合方案

■氧喹諾酮類(lèi)：氧氟沙星0.4g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注 或左氧氟沙星0.5g，每日一次，靜脈滴注 ■加用硝基咪唑類(lèi)藥物：甲硝唑0.5g，每12小時(shí)1次，靜脈滴注 ■說(shuō)明：目前由于耐氟喹諾酮類(lèi)藥物淋病奈瑟菌株的出現(xiàn)，氟喹諾酮類(lèi)藥物不作為盆腔炎性疾病的首選藥物。

（3）手術(shù)治療

主要用于抗生素控制不滿(mǎn)意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

手術(shù)指征：

1）膿腫經(jīng)藥物治療無(wú)效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。

2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，可手術(shù)治療。

3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。

若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高，因此一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：

1）手術(shù)方式：可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺引流。

2）手術(shù)范圍：原則以切除病灶為主。

年輕婦女：應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；

年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者：可行全子宮及雙附件切除術(shù)；

對(duì)極度衰弱危重患者：可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)；

若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)：可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素。

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