婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第37期：

問題索引：

一、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的分類。

二、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制。

三、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證。

四、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

五、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間。

六、【問題】簡述安裝宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)后注意事項。

七、【問題】簡述取出宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證和禁忌證。

具體解答：

一、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的分類。

種類可分為兩大類。

惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器：其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，以提高避孕效果、減少不良反應(yīng)。是目前常用的宮內(nèi)避孕裝置。

1.含銅T形宮內(nèi)節(jié)育器：是目前臨床廣泛應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器。含銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計制成，以聚乙烯為支架。在縱桿或橫臂套置銅管或纏繞銅絲。根據(jù)銅表面積不同而分為不同類型：Tcu 200的銅總面積為200mm2；其他型號尚有Tcu 220、Tcu 380A等。通過在子宮內(nèi)持續(xù)放具有生物活性的銅離子，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)，同時其不良反應(yīng)是否隨之增加正在探討中。Tcu 380A是目前國際公認(rèn)的研究較為成熟的宮內(nèi)節(jié)育器，放置10年以上。

2.母體樂銅Mcu 375IUD：以聚乙烯為支架，兩橫臂側(cè)彎并附有鰭狀突出物，以減少脫落。放置5～7年。

3.固定式無支架含銅宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮IUD）:由6個銅套串聯(lián)在尼龍絲上而組成，銅表面積330mm2。使用特質(zhì)放置器，固定在宮底肌層，防止脫落并減少疼痛發(fā)生。

4.藥物或激素緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含LNG、吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制劑）等，以減少疼痛或月經(jīng)血量。

二、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制。

1.機(jī)械因素；

2.干擾著床；

3.毒性作用；

4.藥物或激素作用。

三、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證。

凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證，或要求緊急避孕并以此為長效避孕措施均可給予放置。

四、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

1.月經(jīng)過多（除外LNG-IUS曼月樂）、過頻或不規(guī)則陰道出血。

2.生殖器官炎癥、性傳播疾病。

3.生殖器官腫瘤。

4.子宮畸形。

5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

6.嚴(yán)重全身性疾患。

7.宮腔小于5.5cm或大于9cm。

8.人工流產(chǎn)后、產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時子宮收縮不良、術(shù)后出血、可以殘留或感染等。

9.銅過敏。

10.盆腔結(jié)核。

五、【問題】簡述宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間。

1.月經(jīng)干凈后3～7天，含LNG的IUD，應(yīng)在月經(jīng)期。

2.人工流產(chǎn)后、中期引產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后。

3.產(chǎn)后42天惡露凈后、剖宮產(chǎn)后半年放置。

4.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)后恢復(fù)2次正常月經(jīng)以后。

5.陰道正常分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后即時。

6.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

7.用于緊急避孕，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)。

六、【問題】簡述安裝宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)后注意事項。

1.術(shù)后1周內(nèi)不宜過重體力勞作；2周內(nèi)禁性交及盆浴；首個3月內(nèi)每次經(jīng)期，尤其伴有經(jīng)量增多或經(jīng)期腹痛時，注意有無節(jié)育器脫落。

2.定期進(jìn)行隨訪。出現(xiàn)經(jīng)期出血多、腹痛、發(fā)熱等應(yīng)及時就診。

3.放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)期應(yīng)避免使用陰道衛(wèi)生用品。

七、【問題】簡述取出宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證和禁忌證。

1.適應(yīng)證：①防止期限已到；②圍絕經(jīng)期閉經(jīng)半年者或伴有月經(jīng)紊亂；③因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；④計劃妊娠者；⑤改用其他避孕方法；⑥避孕失效。

2.禁忌證：①全身狀況不良無法耐受或處于疾病的急性階段；②生殖器官或盆腔急性感染。

3.取器時間：①一般以月經(jīng)干凈后3～7天為宜；②因子宮出血而需取出者隨時可取，同時酌情行診斷性刮宮；③人工流產(chǎn)術(shù)后同時，如困難可在轉(zhuǎn)經(jīng)后再次操作；④帶器異位妊娠應(yīng)在術(shù)前或出院前。

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