問題索引：

一、【問題】孕婦用藥的基本原則有哪些？

二、【問題】藥物的妊娠分類有哪些？

三、【問題】用藥時的胎齡是多少？

四、【問題】孕期常見癥狀及其處理有哪些？

具體解答：

一、【問題】孕婦用藥的基本原則有哪些？

【解答】孕婦用藥的基本原則

孕期用藥需遵循以下原則：①用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥；②根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下選用有效且對胎兒相對安全的藥物；③應(yīng)選擇單獨(dú)用藥、避免聯(lián)合用藥；④應(yīng)選用結(jié)論比較肯定的藥物，避免使用較新的、尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物；⑤嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時間，注意及時停藥；⑥妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

二、【問題】藥物的妊娠分類有哪些？

【解答】藥物的妊娠分類

美國食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對動物和人類具有不同程度的致畸危險，將其分為5類：

A類：臨床對照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危險性極小。

B類：臨床對照研究中，藥物對妊娠早期、中期及晚期胎兒的危害證據(jù)不足或不能證實(shí)。

C類：動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或死亡，但無人類對照研究，使用時必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對胎兒的影響。

D類：藥物對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用。

X類：對動物和人類均具有明顯的致畸作用,這類藥物在妊娠期禁用。

該分類方法存在一定局限性：只有40%的藥物納入FDA妊娠期用藥分類，其中60%以上分為C 類，即不能排除有危害，需衡量潛在益處和潛在危害；同時該分類未提供根據(jù)不同孕期時的用藥對胎兒是否有危害的證據(jù)，以及不同劑量藥物對胎兒的不同影響；單純分類顯得較為籠統(tǒng)，用藥咨詢較為困難。因此，F(xiàn)DA于2008年提出應(yīng)該摒棄之前的藥物妊娠分類法，而是改為更詳細(xì)的知情告知，包括以下內(nèi)容：

第一部分又稱為“胎兒風(fēng)險總結(jié)”：詳細(xì)描述藥物對胎兒的影響，如果存在風(fēng)險，需說明這些關(guān)于風(fēng)險的信息是來自于動物實(shí)驗(yàn)還是人類；

第二部分又稱為“臨床考慮”：包括藥物的作用，特別是在不知道自己妊娠的婦女當(dāng)中使用此種藥物的信息，還包括劑量、并發(fā)癥等信息。

第三部分又稱為“數(shù)據(jù)”：更詳細(xì)的描述相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)或人類實(shí)驗(yàn)方面的數(shù)據(jù)，也就是第一部分的證據(jù)。

三、【問題】用藥時的胎齡是多少？

四、【問題】孕期常見癥狀及其處理有哪些？

【解答】孕期常見癥狀及其處理

孕期常見癥狀以消化系統(tǒng)多見，其他如貧血、腰背痛、下肢及外陰靜脈曲張等。

應(yīng)建立良好的飲食、排便習(xí)慣，及時補(bǔ)充鐵劑和鈣劑等。

孕婦可出現(xiàn)各種與妊娠相關(guān)的癥狀，治療原則主要是對癥處理。

1.消化系統(tǒng)癥狀 妊娠早期出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B6 10～20mg/次，每日3次口服。若是妊娠劇吐，則按該病處理。

2.貧血 孕婦于妊娠后半期對鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時補(bǔ)充鐵劑，非貧血孕婦，如血清鐵蛋白＜30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200mg/d。

3.腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及藥物治療。

4.下肢及外陰靜脈曲張 于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時間站立，可穿有壓力梯度的彈力襪，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。

5.下肢肌肉痙攣 可能是孕婦缺鈣表現(xiàn)，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，600～1500mg/d。

6.下肢水腫 孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度水腫，經(jīng)休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。若下肢水腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠期高血壓疾病、合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后及時給予治療。

7.痔瘡 妊娠晚期多見或明顯加重，因增大的妊娠子宮壓迫和腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高導(dǎo)致痔靜脈曲張。應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時服緩瀉劑軟化大便，糾正便秘。

8.便秘 妊娠期間腸蠕動及腸張力減弱，加之孕婦運(yùn)動量減少，容易發(fā)生便秘。應(yīng)養(yǎng)成每日按時排便的良好習(xí)慣，并多吃纖維素含量高的新鮮蔬菜和水果，必要時使用緩瀉劑或乳果糖，慎用開塞露、甘油栓,但禁用硫酸鎂，也不應(yīng)灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

9.仰臥位低血壓 妊娠晚期孕婦若較長時間取仰臥姿勢，由于增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量減少，出現(xiàn)低血壓。此時若改為側(cè)臥姿勢，使下腔靜脈血流通暢，血壓迅即恢復(fù)正常。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第23期）

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