新生兒高血壓的治療要點(diǎn)包括什么？為了幫助各位兒科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

目前可供臨床醫(yī)師選擇的治療新生兒高血壓的藥物較多，但是在開(kāi)始藥物治療之前，應(yīng)該對(duì)新生兒的臨床狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)識(shí)別并糾正導(dǎo)致高血壓的醫(yī)源性因素，如收縮性血管活性藥物的輸注、液量過(guò)多或疼痛等。然后根據(jù)臨床選擇合適的抗高血壓藥物。

新生兒高血壓的給藥途徑應(yīng)根據(jù)高血壓的嚴(yán)重性和嬰兒總體情況。急性起病的高血壓危重嬰兒應(yīng)通過(guò)持續(xù)輸注靜脈給藥，以控制血壓降低的幅度和速度，在前8小時(shí)中患兒的血壓降低不宜超過(guò)25%以防腦缺血。對(duì)輕癥高血壓患兒可以口服給藥。

1、靜脈給藥

對(duì)于大多數(shù)急性高血壓患兒，特別是嚴(yán)重高血壓的患兒，連續(xù)靜脈輸注藥物是最合適的方法?？捎糜谛律鷥簢?yán)重高血壓治療的靜脈制劑主要為：二氮嗪、依那普利拉、艾司洛爾、肼屈嗪、拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉等。

間斷輸注抗高血壓藥物也有治療作用，但血壓經(jīng)常有較大的波動(dòng)，不適合嚴(yán)重高血壓患兒的治療。靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)很多，最重要的是可以快速調(diào)節(jié)輸注速度維持目標(biāo)血壓。對(duì)惡性高血壓，應(yīng)避免血壓的快速下降，防止顱內(nèi)出血或缺血，特別是早產(chǎn)兒。而靜脈給藥可以防止血壓快速下降。但是目前有關(guān)這些藥物新生兒應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)較少，很多情況下只能根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用。

2、口服給藥

對(duì)輕度高血壓或癥狀已經(jīng)控制的嚴(yán)重高血壓準(zhǔn)備維持治療的患兒，口服抗高血壓藥物仍是最好的選擇。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利對(duì)多種原因?qū)е碌男律鷥焊哐獕壕行?，是首選的口服抗高血壓藥物。早產(chǎn)兒避免給予較大劑量，以免血壓過(guò)度下降。對(duì)單用卡托普利不能控制的新生兒高血壓，加用利尿劑通?？梢匀〉脻M(mǎn)意的效果。新生兒高血壓的維持治療應(yīng)避免應(yīng)用腎上腺素能β受體阻滯劑，特別是慢性肺病合并高血壓的新生兒，對(duì)這些嬰兒給予利尿劑具有較好的療效，不僅可以控制血壓，而且可以改善肺功能。其他用于治療新生兒高血壓的藥物包括肼屈嗪、米諾地爾和鈣通道拮抗劑尼群地平。如果有應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征，尼群地平優(yōu)于老的藥物如肼屈嗪和米諾地爾，因?yàn)樗鼈兛梢灾瞥煞€(wěn)定的混懸液，劑量易于控制且精確，更適合于較小的新生兒。硝苯地平（心痛定）不適合新生兒，因?yàn)榻o予較小劑量存在困難，另外，其快速，短暫的降壓效果也不適合維持治療。

3、外科治療

僅在某些情況下新生兒高血壓具有外科手術(shù)治療的指征。尿道梗阻、主動(dòng)脈弓縮窄等外科治療效果較好。對(duì)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的新生兒高血壓，可以先給予藥物控制，待嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育到足夠耐受手術(shù)時(shí)進(jìn)行外科治療。腎母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤導(dǎo)致的高血壓需要外科切除腫瘤，然后給予化療。多囊發(fā)育不良腎因?yàn)橛懈哐獕何ｋU(xiǎn)，也可以手術(shù)切除，但仍存在爭(zhēng)論。繼發(fā)于多囊性腎病的惡性高血壓新生兒需要雙側(cè)腎切除，幸運(yùn)的是發(fā)病率極低。

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