醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。
患兒血常規(guī)檢查可有輕度貧血,白細(xì)胞增加及核械移現(xiàn)象。血沉加速,而有心力衰竭時則加速不明顯。C反應(yīng)蛋白呈陽性反應(yīng),且較血沉的加速出現(xiàn)早,但消失亦較慢,一般不受心力衰竭的影響。
鏈球菌感染的證據(jù):
(1)咽拭子培養(yǎng)有時可培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌,但有些風(fēng)濕病人,特別在抗生素藥物治療后,咽培養(yǎng)可呈陰性。
(2)免疫學(xué)研究:風(fēng)濕熱下列檢查中之一項常呈陽性:①血清抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴定度增加,在1∶400以上為陽性,在溶血性鏈球菌感染后2周左右,血清中出現(xiàn)ASO,以后逐漸升高,至4~6周達(dá)到高峰,8~10周逐漸恢復(fù)正常。風(fēng)濕熱患者75~80%ASO陽性。20%病人ASO不升高,其中可能包括部分隱匿型心臟炎和舞蹈病患者。ASO下降較慢,在血沉正常5~6月仍可持續(xù)增高,抗風(fēng)濕治療可使其降低。如被檢查的血清標(biāo)本被細(xì)菌污染、溶血、高脂蛋白血癥、肝炎和腎病綜合征時,均可發(fā)生非特異性ASO增高,應(yīng)注意排除。單純ASO增高只表明最近有鏈球菌感染;②血清抗鏈球菌激酶滴度酶增加,1∶40以上為陽性;③血清抗透明質(zhì)酸酶增加,1∶2048以上為陽性。以上三項均陽性者占95%.此外,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理尚有抗脫氨核糖核酸酶B(anti-DNAaseB)及抗煙酸胺-腺嘌呤-二核甘酸酶(anti-NADase)。這些抗體在鏈球菌感染1周后升高,可纖維數(shù)月。連續(xù)檢查時,抗體滴度上升或下降有診斷價值,抗DNA酶B維持陽性的時間最長,對舞蹈病及隱匿型心臟炎患者,有診斷價值。舞蹈病通常發(fā)生在鏈球菌感染2~6月之后,故抗體滴度大多正常。
血清蛋白電泳分析示白蛋白減低,α及γ球蛋白增加,粘蛋白也可增加,超過4.2mg%以上(正常為1.7~4.2mg%)。免疫球蛋白檢查在急性期IgA增高??剐募】贵w測定,55%風(fēng)濕性心臟炎病人抗心肌抗體陽性,風(fēng)濕性慢性心瓣膜病無明顯風(fēng)濕熱活動病人,20~30%可為陽性。鏈球菌感染后狀態(tài)亦可呈陽性。
有心肌炎者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脫氫酶可增高。