蛋白尿的診斷步驟有什么？為了幫助兒科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

當(dāng)尿中檢出逾于常量之蛋白時即為蛋白尿。臨床上需進(jìn)一步進(jìn)行病因診斷以指導(dǎo)治療。為此，一方面對尿檢所見應(yīng)有一正確的評估，另一方面需進(jìn)行詳盡的病史、體檢分析及其他輔助檢查，現(xiàn)分述于下：

1.尿蛋白本身之評估：對常規(guī)應(yīng)用的尿蛋白定性檢查結(jié)果應(yīng)有恰當(dāng)評估，包括除外假陽性。臨床常用的三種定性檢查方法為：

（1）干化學(xué)試帶法:本法靈敏度為0.15～0.3g/L，本法主要對白蛋白起反應(yīng)，對球蛋白敏感性為白蛋白的1/50～1/100。且pH＞9.0的堿性尿可假陽性。此外尚可受其他因素影響，如革蘭陰性菌、去污劑、含氨鹽的皮膚清潔劑或尿液過分濃縮。

（2）磺基水楊酸法:敏感度高，可檢出0.05～0.1g的蛋白尿，對白蛋白、球蛋白、本周蛋白均可發(fā)生反應(yīng)（對白蛋白靈敏度比球蛋白約高1倍），但當(dāng)尿中有高尿酸、草酸鹽、黏蛋白或青霉素鉀鹽≥4萬U/ml、SMZ≥200g/L、PAS≥50g/L、有機碘造影劑時可致明顯混濁反應(yīng)。

（3）加熱乙酸法檢出靈敏度0.15g/L，除本周蛋白外所有蛋白均沉淀，準(zhǔn)確性好。

當(dāng)確定為蛋白尿后應(yīng)進(jìn)行24小時尿蛋白定量檢查，此常視為尿蛋白診斷之金標(biāo)準(zhǔn)。

在了解尿中蛋白量的同時還應(yīng)注意其組分，主要是區(qū)別腎小球性或腎小管性，此對鑒別診斷有重要價值。此見前述。一般而言腎小管性者，其尿蛋白定量多＜1g/L，且可伴其他腎小管功能改變，如稀釋濃縮功能，尿液酸化功能，以及出現(xiàn)糖尿、氨基酸尿等。也可進(jìn)行尿液蛋白電泳檢查。

2.病史搜集：應(yīng)特別注意有無腎小球或腎小管疾病史如水腫、頭痛、多飲、多尿、尿頻、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、視力、聽力障礙等。既往史包括新生兒期羊水過多或少、生長發(fā)育情況；家族史有無嚴(yán)重腎臟病、腎功能衰竭病史等。

3.體格檢查：詳盡之全身檢查，特別是一般情況、生命體征（特別是血壓患兒身長、體重應(yīng)標(biāo)注于正常生長曲線之表格上，以評價其及生長狀態(tài)。眼底檢查有時也需進(jìn)行。

多種疾病或于某一病期表現(xiàn)為單純性蛋白尿，為探討病因，應(yīng)綜合病史、體檢、尿分析、腎功能及必要的X線、B超等綜合分析。有些腎小球性及某些小管間質(zhì)病需進(jìn)行腎活檢以明確病因，指導(dǎo)治療。

腎穿刺之指征:①尿蛋白達(dá)腎病水平[即＞50mg/（kg·d）]或隨訪過程中逐步升高者；

②由體位性發(fā)展至持續(xù)性者；③在隨訪中又發(fā)生血尿、水腫、高血壓等癥狀者；④逐步發(fā)生腎功能改變者。

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