便血的診斷有哪些?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.病史及臨床表現(xiàn) 包括便血的情況及伴發(fā)癥狀(如發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等),起病急或緩慢等,既往病史、家族病史等。以下情況有助于診斷分析,包括起病年齡、便血量及顏色(如鮮紅、暗紅、柏油樣)等。
(1)便血發(fā)病年齡
1)新生兒期:應考慮新生兒出血癥、腸旋轉(zhuǎn)不良。
2)嬰幼兒期:應多考慮腸套疊、細菌性痢疾、肛裂、消化道異物、梅克爾憩室、溶血性尿毒癥綜合征、胃腸重復畸形等。
3)學齡前及學齡期:常見于消化性潰瘍、腸息肉、過敏性紫癜、阿米巴痢疾、細菌性痢疾、鉤蟲病、血吸蟲病、急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、腸結(jié)核、胃黏膜脫垂癥、食管裂孔疝、食管靜脈曲張等。
4)任何年齡均可發(fā)病者:如代謝性酸中毒、肝性腦病、尿毒癥、應急性潰瘍、血小板減少性紫癜、消化道血管瘤等。
(2)出血部位的估計
1)結(jié)腸、直腸、肛門附近的出血,一般糞便帶鮮血且多不與糞便混合,常附著在成形糞便之外。
2)上消化道出血多見柏油樣黑便,且血多與糞便均勻混合,常伴嘔血,若出血量大,迅速由肛門排出,亦可為鮮紅色。
3)下消化道(尤其是小腸),雖也可見柏油樣便,但不伴(或極少)嘔血;鼻、咽部大量出血吞咽后也表現(xiàn)為柏油樣黑便。結(jié)腸出血若在腸道停留較久,可轉(zhuǎn)為暗紅色。
(3)出血量的估計:年長兒上消化道出血超過50~60ml才見柏油樣便,而小兒應結(jié)合年齡考慮出血量的多少。如出血量大且出血速度快,一次超過全血量的1/5,則可出現(xiàn)休克或明顯貧血。極小量便血在顯微鏡下可見紅細胞或潛血試驗陽性。
(4)伴隨癥狀:便血伴發(fā)熱多見于感染性疾??;伴嘔血多見于上消化道出血;伴皮瘆見于血液病、流行性出血熱、過敏性紫癜、DIC等;伴肝脾大多見于血液病、血吸蟲病、肝硬化、門靜脈高壓等;伴腹脹和發(fā)熱應考慮腸傷寒、腹腔結(jié)核;伴腹脹還可見于各種胃腸先天性畸形有部分腸梗阻時;伴腹痛者,應注意除外急腹癥。此外,還應了解有無異物史、毒物史、傳染病接觸史、寄生蟲病史及全身其他疾病史。
2.體檢 患兒全身營養(yǎng)狀態(tài),包括有無感染、中毒癥狀及體征,有無貧血及休克體征。有無皮膚出血點、紫癜、黃疸、黑色素斑;有無眼、口腔黏膜出血及毛細血管擴張等。腹部檢查需注意有無腹脹、壓痛、腸鳴音亢進或消失及腹部腫塊等。肛門及直腸指診有無肛裂、息肉及腫物等也很重要。
3.實驗室檢查及輔助檢查
(1)血常規(guī)、出血、凝血檢查,必要時應做骨髓涂片檢查協(xié)助診斷。
(2)便常規(guī):大便性狀、顏色、潛血試驗,顯微鏡檢查,細菌培養(yǎng)及查寄生蟲蟲卵和阿米巴原蟲。
(3)PPD或OT試驗、血沉等。
(4)血液檢查:包括電解質(zhì)、肝功能、腎功能、乙肝六項、肥達反應等。
(5)影像學檢查:包括腹部平片、胃腸鋇餐、鋇灌腸,以確診胃腸及消化道畸形。
(6)其他:包括13C-尿素呼吸試驗、核素掃描、內(nèi)鏡檢查(包括纖維胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查等)等。
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