兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第16期

問題索引：

一、【問題】腦性癱瘓有病因？

二、【問題】腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型？

具體解答：

一、腦性癱瘓有病因：

腦性癱瘓簡稱腦癱，是圍生期各種原因所致的非進行性腦損傷，是小兒時期傷殘的常見原因。主要表現(xiàn)為嬰兒期內出現(xiàn)的中樞性運動障礙或姿勢異常?？砂橹橇Φ拖?、癲癇及感知覺異常?；町a(chǎn)嬰兒發(fā)病率為0.5‰～5‰。

引起腦癱的病因較多，一般將致病因素分為出生前、出生時和出生后三類。約1/3病例難以明確病因。

1.出生前因素 包括胎兒發(fā)育異常、圍生期感染、出血、缺血缺氧，母親營養(yǎng)障礙、患妊娠高血壓綜合征、糖尿病、外傷等疾病或放射線、藥物等理化因素等。

2.出生時因素 包括早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內出血等。

3.出生后因素 缺氧、嚴重感染（如化膿性腦膜炎）、外傷、顱內出血、膽紅素腦病等。

二、腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型

多數(shù)6個月左右即有明顯異常。病程呈靜止性，隨年齡增加，運動功能漸趨好轉，但仍落后于正常同齡小兒。常合并其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，如智力低下、癲癇、斜視、弱視、眼球震顫、聽覺異常、語言障礙等。根據(jù)運動障礙的性質，腦癱分以下幾型。也可為混合型。

(一）痙攣型 是腦癱中最常見的類型。根據(jù)癱瘓部位又可分為痙攣性偏癱、雙癱和四肢癱。

痙攣性偏癱患兒癱瘓側肢體自發(fā)運動減少，上肢受累多較重，1歲前即可發(fā)現(xiàn)患側手運動功能異常，患兒遲至18～24個月時才能行走，且患側呈環(huán)形步態(tài)。患側手及拇指指甲生長遲滯,肢體顯著痙攣，跟腱攣縮可導致馬蹄內翻畸形。多呈足尖著地行走，腱反射充進，可有踝陣攣及Babinski征。手、足部背屈力弱。CT檢查可見偏癱對側大腦半球萎縮及側腦室擴大。痙攣性雙癱常見于腦室周圍白質軟化，尤其是通過內囊的運動神經(jīng)纖維受損所致，患兒行走延遲，雙足呈馬蹄內翻狀，步行時足尖著地。體檢可見雙下肢痙攣、腱反射亢進、雙側踝陣攣和Babinski征陽性。

痙攣性四肢癱多有腦中央白質區(qū)壞死、變性和囊性變等病理改變，是腦癱中最嚴重的類型。四肢運動嚴重受累，合并智力低下和驚厥者最多，可致吞咽困難和吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢肌張力增高、痙攣，自發(fā)運動減少，腱反射亢進，Babinski征陽性。年長兒膝和肘部常有屈曲性攣縮。本型患兒伴有語言發(fā)育障礙和視覺異常者甚多,有時也可伴有手足徐動。

(二）手足徐動型 多有肌張力降低、抬頭無力、喂哺困難，舌常伸出口外伴流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯，語言困難顯著，說話時語句含糊，聲調調節(jié)也受累。通常無錐體束體征，驚厥亦不多見，多數(shù)患兒智力尚可。本型現(xiàn)已較少見,可能與高膽紅素血癥患兒多能獲得及時治療有關。

(三）其他類型 腦癱其他類型如共濟失調型、強直型等腦癱均較少見。如同時具有兩種以上類型的臨床特征，為混合型。

少數(shù)患兒表現(xiàn)為肌張力低下，易與神經(jīng)肌肉病所致的肌弛緩相混，但可引出腱反射。本型常為嬰幼兒腦癱的暫時階段，以后大多轉為痙攣型或手足徐動型。

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第16期（word版下載）