兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第08期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】熱性驚厥治療原則和預(yù)防復(fù)發(fā)？

二、【問(wèn)題】熱性驚厥預(yù)后？

具體解答：

熱性驚厥治療與預(yù)防

熱性驚厥的防治原則是盡快控制驚厥發(fā)作、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，預(yù)防發(fā)熱性疾病。

1.發(fā)作時(shí)的治療原則首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時(shí)間短暫，很快自行緩解，只要及時(shí)治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再?gòu)?fù)發(fā)，故可不用止驚藥。但對(duì)頻繁或長(zhǎng)時(shí)間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時(shí)氣管插管及人工呼吸。

在止驚的同時(shí)應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

嚴(yán)重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

對(duì)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒要認(rèn)真檢查,及時(shí)對(duì)發(fā)熱性疾病作出診斷和治療。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

（1）減少或避免急性發(fā)熱性疾?。夯歼^(guò)熱性驚厥的患兒，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，這對(duì)降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。

(2）服用抗驚厥藥：可采用間歇短程或長(zhǎng)期服用維持量抗癲癇藥物預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。間歇短程抗驚厥藥預(yù)防的方法是，在每次患發(fā)熱性疾病的初期，當(dāng)體溫剛升高達(dá)37.5℃時(shí),立即將安定溶液直腸注入或口服，劑量為0.5mg/kg，8小時(shí)后可重復(fù)1次，必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)給第3次。這一療法簡(jiǎn)便易行，約可減少2/3熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

對(duì)熱性驚厥發(fā)作頻繁或出現(xiàn)過(guò)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，使用間歇短程治療無(wú)效者，可長(zhǎng)期口服AED控制發(fā)作?？蛇x擇苯巴比妥【3～5mg/(kg•d)】或丙戊酸鈉【15～30mg/(kg•d)】口服。療程一般1年左右。

熱性驚厥預(yù)后

首次熱性驚厥后約1/2復(fù)發(fā)，尤其1歲以?xún)?nèi)嬰兒、有癲癇家族史的復(fù)雜型熱性驚厥更易復(fù)發(fā)。

多數(shù)患兒預(yù)后良好。2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)熱驚厥（癲癇）,危險(xiǎn)因素為:①原有神經(jīng)系統(tǒng)異常；②有癲癇家族史；③首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥。具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者尤易轉(zhuǎn)為癲癇。

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