問題索引：

【問題】

一、流行性乙型腦炎的病原和流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷有哪些？

二、病毒性腦炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查有哪些？

具體解答：

一、流行性乙型腦炎的病原和流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷有哪些？

（―）病原和流行病學(xué) 乙腦病毒屬蟲媒病毒，系披膜病毒科，基因組為單股RNA。乙腦為自然疫源性疾病，傳染源為感染動(dòng)物和人，豬的自然感染率最高，是主要傳染源。蚊蟲是主要傳播媒介。任何年齡均可發(fā)病，10歲以下，尤其是2～6歲兒童多見。流行有嚴(yán)格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)　潛伏期為4～21天，大多為10～14天。

1.病程分期　可分4期：

（１）初熱期：病程第1～3天。急起發(fā)熱，2天左右升到40℃左右，伴頭痛、嘔吐、嗜睡等?？捎酗B高壓表現(xiàn)。

（２）極期：病程第4～10天。持續(xù)高熱約5～10天，多呈稽留熱型；輕重不等意識(shí)障礙；抽搐或驚厥；顱內(nèi)高壓征；錐體束和錐體外束征；淺反射減退或消失，深反射先亢進(jìn)后減退或消失；腦膜刺激征；呼吸衰竭（是主要死因，由呼吸中樞炎性病變、腦水腫X顱內(nèi)高壓或腦疝等引起）。

（３）恢復(fù)期：多于病程第8～11天體溫開始漸下降，神志漸轉(zhuǎn)清，深淺反射和病理反射在2周左右恢復(fù)，其他神經(jīng)精神異?？稍?～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

（４）后遺癥期：少數(shù)病例在病程6～12個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神異常進(jìn)人本期。若積極治療仍有可能恢復(fù)。

2.病情分型　根據(jù)體溫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸衰竭等病情程度分四型：

（１）輕型：體溫38～39℃，無昏迷和驚厥，恢復(fù)期無癥狀。

（２）普通型：體溫39～40℃，有淺昏迷，偶有驚厥或抽搐，恢復(fù)期多無癥狀或有輕度神經(jīng)精神癥狀。

（３）重型：持續(xù)高熱40℃以上，反復(fù)或持續(xù)驚厥，昏迷，無明顯呼吸衰竭征象，恢復(fù)期有神經(jīng)精神癥狀，少數(shù)有后遺癥。

（４）極重型：體溫迅速升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)驚厥,深昏迷，有呼吸衰竭和腦疝征象，多于3～5天內(nèi)死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥。

（三）診斷與鑒別診斷 在流行季節(jié)對有發(fā)熱、意識(shí)障礙和驚厥等表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病。其外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，但腦脊液常規(guī)和腦電圖與其他病毒性腦炎相似。若1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽性（病后3～7天出現(xiàn)），或特異性IgG陽轉(zhuǎn)或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽性可確定診斷。需與其他病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、中毒型菌痢和腦性瘧疾等疾病鑒別。

二、病毒性腦炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查有哪些？

（―）病因 常見病原體包括腸道病毒（柯薩奇病毒和?？刹《尽?、單純皰疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒和其他病毒等。

（二）臨床表現(xiàn) 病情沉重度差異較大，與神經(jīng)系統(tǒng)受累部位、病毒致病力和患兒的免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

1.前驅(qū)或伴隨癥狀前驅(qū)癥狀多表現(xiàn)為呼吸道或消化道癥狀。某些病毒感染可伴特殊表現(xiàn)，如腮腺炎病毒感染時(shí)腮腺腫大；?？珊涂滤_奇病毒感染時(shí)常有皮膚斑丘疹或黏膜疹；單純皰疹病毒感染時(shí)皮膚黏膜皰疹。

2.發(fā)熱　一般為低至中等度發(fā)熱；亦可急起高熱或超高熱。

3.腦炎表現(xiàn)

（１）意識(shí)障礙：輕者淡漠或煩躁、嗜睡；重者譫妄、抽搐或驚厥、昏迷。

（２）顱內(nèi)高壓征：①年長兒持續(xù)頭痛及頻繁嘔吐；嬰兒易激惹、尖叫或雙眼凝視，常伴意識(shí)障礙；②四肢張力增高或強(qiáng)直；③血壓增高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則或暫停；④嬰兒前囟隆起和緊張，繼而顱縫分離及頭圍和前囟增大；⑤視盤水腫。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝。常見腦疝有兩種：即小腦幕切跡疝（或稱顳葉溝回疝）和枕骨大孔疝（或稱小腦扁桃體疝〉。

（３）錐體束征陽性：巴賓斯基征陽性。

（４）局限性腦癥狀：①腦干受損：呼吸改變、顱神經(jīng)麻痹、瞳孔變化；②基底節(jié)受損：震顫、多動(dòng)、肌張力改變；③小腦受損：共濟(jì)失調(diào)；④額葉受損：精神行為異常、運(yùn)動(dòng)性失語；⑤顏葉受損：中樞性失聽；⑥枕葉受損：中樞性失明；⑦腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)受損：中樞性單側(cè)或單肢癱瘓。

4.腦膜炎表現(xiàn)?、兕^痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；②腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性；③驚厥少見，意識(shí)障礙比較輕微。

（三）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

1.腦脊液　外觀清亮；蛋白正常或輕增高；細(xì)胞計(jì)數(shù)〈0早期以中性粒細(xì)胞為主，很快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主；糖和氯化物正常；培養(yǎng)無菌。

2.病原學(xué)檢查　①腦脊液分離病毒；②用等檢測腦脊液中相應(yīng)病毒基因；③血清和（或）腦脊液特異性抗體測定。

3.腦電圖　腦炎早期即有腦電圖改變，出現(xiàn)彌漫性或局限性慢波，也可見尖波、棘波、尖-棘波或棘-慢綜合波。

4.影像學(xué)　頭顱或VIII檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦軟化灶、腦膜炎等。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第54期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗