問題索引：

一、急性ITP與慢性型ITP臨床表現(xiàn)分別是什么？

二、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤如何鑒別？

三、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變是怎么樣的？

具體解答：

一、急性ITP與慢性型ITP臨床表現(xiàn)分別是什么？

（一）急性型  多見于1～6歲小兒，男女發(fā)病數(shù)無差異。發(fā)病前1～3周常有急性病毒感染史，偶亦見于接種疫苗后發(fā)生。起病急驟，常有發(fā)熱，以自發(fā)性皮膚和黏膜出血為突出表現(xiàn)，多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，或瘀斑和紫癜，分布不均，通常以四肢較多，在易于碰撞的部位更多見，軀干則較少見，常伴有鼻衂或齒齦出血，胃腸道大出血少見，偶見肉眼血尿。青春期女性患者可有月經(jīng)過多。少數(shù)患者可有結(jié)膜下和視網(wǎng)膜出血。顱內(nèi)出血少見，如一旦發(fā)生，則預(yù)后不良。出血嚴(yán)重者可致貧血。淋巴結(jié)不腫大。肝脾偶見輕度腫大。

本病呈自限性經(jīng)過，85%～90%患兒于發(fā)病后1～6個(gè)月內(nèi)能自然痊愈。約有10%患兒轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕?。病死率約為0.5%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。

（二）慢性型  病程超過6個(gè)月者為慢性型，多見于學(xué)齡期兒童。男女發(fā)病數(shù)相等或女略多于男。起病緩慢，出血癥狀較急性型輕，主要為皮膚和黏膜出血，可為持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作出血，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，病程呈發(fā)作與間歇緩解交替出現(xiàn)。間歇期的長(zhǎng)短不一，可自數(shù)周至數(shù)年，在間歇期可全無出血或僅有輕度鼻衄，約30%患兒于發(fā)病數(shù)年后可自然緩解。反復(fù)發(fā)作者脾臟常輕度腫大。

二、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤如何鑒別？

霍奇金病與非霍奇金淋巴癌都是淋巴組織的腫瘤性疾病，都是惡性的病，都表現(xiàn)為淋巴結(jié)的無痛性進(jìn)行性腫大。在臨床表現(xiàn)上很相似，但略有不同，病理組織學(xué)不完全一樣。

1.病因 病因都不清楚，皆與病毒感染有關(guān)。但非霍奇金淋巴癌與遺傳有關(guān)。家族中可有多個(gè)非霍奇金淋巴癌病例發(fā)生，其中80%是同胞兄弟姐妹。提示有常染色體隱性遺傳機(jī)制參與發(fā)病的可能。遺傳性免疫缺陷的家族中非霍奇金淋巴癌也多見。器官移植后患非霍奇金淋巴癌的危險(xiǎn)性是正常人的10--100倍。非霍奇金淋巴癌患者染色體常為二倍體，有時(shí)呈高倍體變異，至少有一半患者的14號(hào)染色體移位。輻射發(fā)生非霍奇金淋巴癌的較多。

2.病理 里-斯細(xì)胞是霍奇金病的特點(diǎn)，不是非霍奇金淋巴癌的特點(diǎn)。

3.臨床 ①無痛性進(jìn)行性淺淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀者在霍奇金病常見，非霍奇金淋巴癌少見．②淋巴結(jié)外侵潤(rùn)非霍奇金淋巴癌較霍奇金病多見，尤其是彌漫型組織細(xì)胞性淋巴癌常累及胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胸部。③發(fā)熱在非霍奇金淋巴癌往往是持續(xù)性的，霍奇金病常見周期性發(fā)熱或不規(guī)則熱。④瘙癢在非霍奇金淋巴癌少見而霍奇金病常見。⑤飲酒后局部疼痛霍奇金病多見，非霍奇金淋巴癌少見。

三、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變是怎么樣的？

1.正常胎兒的血循環(huán) 由胎盤而來的動(dòng)脈血通過臍靜脈匯入下腔靜脈，與來自下半身的 靜脈血混合后（以動(dòng)脈血為主），共同流入右心房。由于下腔靜脈的開口與卵圓孔對(duì)口，約1/3 血量借卵圓孔的導(dǎo)流作用引入左房、左室，再流入升主動(dòng)脈，主要供應(yīng)心臟、腦及上肢，其余的流入右室。從上腔靜脈回流的、來自上半身的靜脈血，流入右房、右室后，與來自下腔靜脈的血一起進(jìn)入肺動(dòng)脈。由于胎兒肺處于壓縮狀態(tài)，故肺動(dòng)脈的血只有少量流入肺經(jīng)肺靜脈回到左心房，而大部分血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與來自升主動(dòng)脈的血匯合后，進(jìn)入降主動(dòng)脈（以靜脈血為主），供應(yīng)腹腔臟器及下肢，同時(shí)經(jīng)過臍動(dòng)脈回至胎盤，換取營(yíng)養(yǎng)及氧氣。故胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的血氧量遠(yuǎn)較下半身為高。

2.出生后血循環(huán)的改變 出生后臍血管阻斷，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)阻力下降，從右心經(jīng)肺動(dòng)脈流入肺的血液增多，使肺靜脈回流至左心房的血量也增多，左心房壓力因而增高。當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉，到出生后5～7個(gè)月，解剖上大多閉合。同時(shí)，由于肺循環(huán)壓力的降低和體循環(huán)壓力的升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能性關(guān)閉。此外，還因血氧增高，致使導(dǎo)管壁平滑肌收縮，故導(dǎo)管逐漸閉塞，約80%嬰兒于出生后3個(gè)月，95%嬰兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。臍血管則在血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶。

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