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兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第35期

問題索引:

一、缺乏維生素B12所致巨幼細胞性貧血如何治療?

二、急性再障和慢性再障如何診斷?

三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別?

具體解答:

一、缺乏維生素B12所致巨幼細胞性貧血如何治療?

1.注意營養(yǎng)與護理,防治感染。

2.肌注維生素B12  劑量為每次100μg,每周2~3次,連用數(shù)周,直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常為止;或用500~1000μg一次肌注。對于由于維生素B12吸收缺陷所致的患者,應(yīng)給予長期肌注維生素B12治療,每月1mg。當有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時,應(yīng)按每日1mg劑量連續(xù)肌注至少兩周。單純?nèi)狈S生素B12時,不宜加用葉酸治療,以免加劇精神神經(jīng)癥狀。

3.療效判斷  維生素B12治療2~4天后,一般精神癥狀好轉(zhuǎn);網(wǎng)織紅細胞2~4天開始增加,6~7天時達高峰,約于2周時降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細胞于肌注維生素B12后6~7小時即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞。精神神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)較慢,少數(shù)病人須經(jīng)數(shù)月后才完全恢復(fù)。

4.對癥治療  肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療;重度貧血者可予輸紅細胞。

5.預(yù)防  主要是改善哺乳母親的營養(yǎng);嬰兒應(yīng)及時添加輔食;年長兒要注意食物均衡,防止偏食習(xí)慣,消除影響維生素B12吸收的因素。

二、急性再障和慢性再障如何診斷?

1.急性再障  亦稱重型再障Ⅰ型。

(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病急,貧血呈進行性加劇,常伴嚴重感染,內(nèi)臟出血。

(2)血象:血紅蛋白下降較快之外,須具備下列三項中之二項:①網(wǎng)織紅細胞<0.01,絕對值<15×109/②白細胞明顯減少,中性粒細胞絕對值<0.5×109/L;③血小板<20×109/。

(3)骨髓象:①多部位增生減低,三系造血細胞明顯減少,非造血細胞增多,如增生活躍須有淋巴細胞增多;②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。

2.慢性再障

(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病慢,貧血、出血、感染均較輕。

(2)血象:血紅蛋白下降速度較慢,網(wǎng)織紅細胞、白細胞、中性粒細胞、血小板較急性再障為局。

(3)骨髓象:①三系或二系減少,至少一個部位增生不良。如增生良好,紅系中晚幼紅細胞比率增多,巨核細胞明顯減少;②骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增多。

慢性再障在病程中病情惡化,臨床、血象及骨髓象與急性再障相同,則稱重型再障Ⅱ型。

三、血管內(nèi)、外溶血如何鑒別?

血管內(nèi)、外溶血的鑒別

血管內(nèi)、外溶血的鑒別

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