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2021藥學(xué)職稱考試高頻考點(diǎn)-帕金森病

2021-02-24 10:48 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“帕金森病”的考點(diǎn),想必各位藥學(xué)職稱考生都比較關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助!

1.抗帕金森病藥物分類

依據(jù)帕金森病的病因?qū)W特點(diǎn),臨床上將抗帕金森病藥分為四類。

分類

代表藥物

第一類,中樞擬多巴胺藥

①多巴胺替代藥:左旋多巴-卡比多巴普通劑和緩釋劑

②多巴胺受體激動(dòng)藥:溴隱亭、培高利特、普拉克索、羅匹尼羅

③COMT抑制藥和MA0-B抑制藥:代表藥分別是恩托卡朋、托卡朋和司來吉蘭等

④多巴胺遞質(zhì)釋放藥:金剛烷胺

第二類,中樞抗膽堿藥

苯扎托品、苯海索

第三類,抗組胺藥

苯海拉明、奧芬那君

第四類,膽堿酯酶抑制藥

多奈哌齊、石衫堿甲、利斯的明

2.帕金森病的治療原則

(1)帕金森病代償期主要應(yīng)采用物理治療及功能鍛煉方法,盡量推遲使用藥物、尤其是左旋多巴類藥物治療。

(2)幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥,以便控制癥狀。復(fù)方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。

(3)一般在功能失代償?shù)某跗趹?yīng)盡可能首選非左旋多巴類藥物(抗膽堿能藥物,金剛烷胺,受體激動(dòng)劑,單胺氧化酶2B抑制劑等),療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

(4)幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量,進(jìn)行“劑量滴定”,達(dá)到用最小有效劑量維持最佳效果。

(5)當(dāng)單藥治療不能維持療效時(shí),可考慮聯(lián)合用藥,但應(yīng)權(quán)衡利弊,不能隨意加減藥物,更不能突然停用藥物,當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用多種抗帕金森藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)(如精神癥狀)時(shí),應(yīng)逐步減量或停藥,一般根據(jù)“后上先撤”的原則,按如下先后順序撤藥:苯海索-金剛烷胺-司來吉蘭-多巴胺受體激動(dòng)劑-左旋多巴。

3.早期PD治療

(1)首選藥物原則

首選藥物原則

(2)治療藥物

種類

代表藥物

適應(yīng)癥

禁忌癥

抗膽堿能藥

苯海索

適用于有震顫的患者,而對(duì)無震顫的患者一般不用

閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用

促多巴胺釋放劑

金剛烷胺

對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,對(duì)伴異動(dòng)癥患者可能有幫助

腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用

復(fù)方左旋多巴

芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴

對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效

活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用

多巴胺受體激動(dòng)劑

溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭

目前大多推崇DR激動(dòng)劑為首選藥物,尤其對(duì)于早期的年輕患者

MAO-B抑制劑

司來吉蘭

早期、輕度癥狀

胃潰瘍者慎用,應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用

COMT抑制劑

恩托卡朋、托卡朋

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