藥師高頻考點(diǎn)：早期PD治療

2020-03-18 14:05 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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早期PD治療是藥學(xué)職稱考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）首選藥物原則

A.老年前期（＜65歲）患者，且不伴認(rèn)知障礙，可有如下選擇：①DR激動(dòng)劑；②司來(lái)吉蘭，或加用維生素E；③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑；④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí)，選用抗膽堿能藥；⑤復(fù)方左旋多巴：一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)方左旋多巴也可作為首選。

B.老年（≥65歲）患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MA02B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

（2）治療藥物

種類	代表藥物	適應(yīng)癥	禁忌癥
抗膽堿能藥	苯海索	適用于有震顫的患者，而對(duì)無(wú)震顫的患者一般不用	閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用
促多巴胺釋放劑	金剛烷胺	對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對(duì)伴異動(dòng)癥患者可能有幫助	腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用
復(fù)方左旋多巴	芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴	對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效	活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用
多巴胺受體激動(dòng)劑	溴隱亭、培高利特、吡貝地爾緩釋片、α-二氫麥角隱亭	目前大多推崇DR激動(dòng)劑為首選藥物，尤其對(duì)于早期的年輕患者
MAO-B抑制劑	司來(lái)吉蘭	早期、輕度癥狀	胃潰瘍者慎用，應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用
COMT抑制劑	恩托卡朋、托卡朋