醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士：《答疑周刊》2024年第11期

2023-10-18 16:25 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】不同的癲癇發(fā)作類型下如何合理選擇用藥？

2.【問題】抗高血壓的應(yīng)用原則有哪些？

3.【問題】腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有哪些？

具體解答：

1.【問題】不同的癲癇發(fā)作類型下如何合理選擇用藥？

【解答】

強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作	首選苯妥英鈉
單純性局限性發(fā)作	首選苯妥英鈉
失神性發(fā)作	首選乙琥胺
癲癇持續(xù)狀態(tài)	首選地西泮
復(fù)合性局限性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、復(fù)雜性部分發(fā)作）	首選卡馬西平
嬰兒痙[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]攣癥	可選用氯硝西泮
肌陣攣性發(fā)作	可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉
混合型癲癇	聯(lián)合用藥或選用廣譜抗癲癇藥強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作合并失神性發(fā)作——丙戊酸鈉

2.【問題】抗高血壓的應(yīng)用原則有哪些？

【解答】

高血壓合并	宜用	不用
心功能不全或支氣管哮喘	ACEI、利尿藥、哌唑嗪	β受體阻斷藥
腎功能不全	ACEI、CCB、甲基多巴	β受體[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]阻斷藥
潛在性糖尿病或痛風(fēng)	ACEI、CCB、α₁受體拮抗藥	噻嗪類
竇速，年齡＜50	β受體拮抗藥	——
消化性潰瘍	可樂定	利血平
高血壓危象和高血壓腦病	硝普鈉、二氮嗪或呋塞米
伴有精神抑郁	——	利血平、甲基多巴
老年高血壓	一線抗高血壓藥均可采用	大劑量利尿藥、α₁受體拮抗藥、中樞性抗高血壓

3.【問題】腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有哪些？

【解答】（1）替代療法：適用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。

（2）嚴(yán)重感染或炎癥

①嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或同時(shí)伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等。

治療方案：激素（大劑量突擊）+足量有效的抗菌藥物→用激素緩解癥狀，度過危險(xiǎn)期，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]用抗生素控制感染

②抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、虹膜炎、角膜炎等。

（3）自身免疫性疾病、器官移植排異反應(yīng)和過敏性疾病

①自身免疫性疾?。簩?duì)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等。

②異體器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)也可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

③過敏性疾?。菏n麻疹、花粉癥、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等。

（4）休克：感染性休克、過敏性休克、心源性休克和低血容量性休克。

①感染中毒性休克：早期，大劑量，短效糖皮質(zhì)激素治療。

②過敏性休克：糖皮質(zhì)激素+腎上腺素。

（5）血液病：治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。

（6）局部應(yīng)用：對(duì)接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等局部應(yīng)用有效，宜用氫化可的松、潑尼松龍、氟輕松等外用制劑，對(duì)剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例仍需配合全身用藥。當(dāng)肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損時(shí)，可將氫化可的松或潑尼松龍混懸液加入普魯卡因注射液，局部封閉以抗炎鎮(zhèn)痛。

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