問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應(yīng)用的區(qū)別。

2.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)都有哪些？

3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

具體解答：

【解答】(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：表現(xiàn)為肌無(wú)力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿、骨質(zhì)疏松等。

(2)誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、真菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，必須給予有效、足量、敏感的抗菌藥物。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至發(fā)生出血和穿孔。

(4)妊娠頭三個(gè)月使用偶可引起胎兒畸形；妊娠后期大量應(yīng)用，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，出生后產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能不全。

(5)白內(nèi)障：兒童更易發(fā)生，停藥后可能不會(huì)完全恢復(fù)，甚至繼續(xù)加重。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行裂隙燈檢查。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(6)個(gè)別患者有精神或行為的改變，可能誘發(fā)精神病或癲癇。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

(7)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能不全，突然停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、肌無(wú)力、低血糖、低血壓、休克等，嚴(yán)重者可危及生命，因此停藥時(shí)必須逐步減量。在停藥后可連續(xù)用適量促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，停藥后1年內(nèi)遇應(yīng)激情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素。

(8)反跳現(xiàn)象與停藥癥狀：癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重，這是反跳現(xiàn)象。原因可能是對(duì)激素產(chǎn)生的依賴性或癥狀尚未被充分控制。停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、疲乏無(wú)力、情緒消沉、發(fā)熱等停藥癥狀。

3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

【解答】1.毒性反應(yīng)的表現(xiàn)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺(jué)障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

(3)心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。主要有：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩。

2.毒性反應(yīng)的治療

(1)補(bǔ)鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細(xì)胞外K+可阻止強(qiáng)心苷與Na+-K+-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對(duì)室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，將強(qiáng)心苷解離出來(lái)，恢復(fù)Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時(shí)可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對(duì)危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對(duì)Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-主管藥師《答疑周刊》2019年第20期.doc

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