醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2019年第3期

問題索引：

1.【問題】希望老師總結(jié)一下不同給藥途徑的作用特點(diǎn)。

2.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。

3.【問題】怎么區(qū)分一級動力學(xué)消除和零級動力學(xué)消除？

具體解答：

（3）吸人給藥：氣體、揮發(fā)性液體及氣霧劑藥物常采用呼吸道給藥，經(jīng)肺泡吸收，迅速入血產(chǎn)生療效或在呼吸道局部發(fā)揮作用，作用迅速而短暫。此方法的缺點(diǎn)為對呼吸道有刺激性。

（4）舌下給藥：脂溶性較高、用量較小的藥物可采用舌下給藥的方法由舌下黏膜吸收，具有吸收迅速和避免首關(guān)消除的特點(diǎn)，但吸收面積小。

（5）直腸給藥：可避免胃腸液對藥物的破壞、藥物對胃腸道的刺激，在很大程度上避免了首關(guān)消除。但吸收面積小，吸收不規(guī)則，適用于胃腸道刺激性強(qiáng)及小兒服藥困難者。

（6）皮膚和黏膜給藥：藥物用于皮膚或黏膜表面，多數(shù)藥物發(fā)揮局部作用，有的藥物可發(fā)揮全身作用。

2.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。

【解答】1.毛果蕓香堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

直接激動M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對眼和腺體的選擇性作用最明顯。

對眼睛的作用主要表現(xiàn)為縮瞳、降低眼壓和調(diào)節(jié)痙攣。

(1)縮瞳：可直接興奮瞳孔括約肌上的M受體，引起瞳孔縮小。

(2)降低眼壓：房水是由睫狀體上皮細(xì)胞分泌及血管滲出而產(chǎn)生，經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角間隙的小梁網(wǎng)流入鞏膜靜脈竇，最后進(jìn)入血液循環(huán)。青光眼時房水回流障礙，導(dǎo)致眼壓升高。毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使虹膜向中心方向收縮，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入循環(huán)，房水回流通暢，使眼壓降低[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(3)調(diào)節(jié)痙攣：眼在視近物時，通過晶狀體變凸而聚焦，使物體成像于視網(wǎng)膜，從而看清物體，為眼的調(diào)節(jié)作用。毛果蕓香堿興奮睫狀肌上的M受體，使睫狀肌的環(huán)形纖維向虹膜中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，遠(yuǎn)距離物體不能成像于視網(wǎng)膜上而在視網(wǎng)膜前，視遠(yuǎn)物模糊，只能看近物。

2.阿托品[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]——競爭性拮抗M受體。

對眼的作用與毛果蕓香堿相反，維持時間長。

(1)散瞳：阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。

(2)升高眼壓：由于瞳孔散大，虹膜退向外緣，虹膜根部變厚，使前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，房水積聚引起眼壓升高。因此，青光眼患者及眼壓拜高者禁用阿托品[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(3)調(diào)節(jié)麻痹：由于阿托品阻斷睫狀肌的M膽堿受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，致使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度變小，近距離的物體聚焦成像于視網(wǎng)膜后，故視近物模糊、視遠(yuǎn)物清楚，這一作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。

3.【問題】怎么區(qū)分一級動力學(xué)消除和零級動力學(xué)消除？

【解答】[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)](1)一級動力學(xué)消除(恒比消除)：是指單位時間內(nèi)藥物按恒定的比例進(jìn)行消除。藥物的消除速度與血藥濃度成正比。機(jī)體消除功能正常，體內(nèi)藥量未超過機(jī)體最大消除能力時，藥物按恒：比消除，如絕大多數(shù)藥物在治療量時的消除。

(2)零級動力學(xué)消除(恒量消除)：是指單位時間內(nèi)藥物按恒定的數(shù)量進(jìn)行消除。藥物的消除速度與血藥濃度無關(guān)。機(jī)體消除功能低下或用藥劑量過大超過機(jī)體最大消除能力時，機(jī)體消除能力達(dá)飽和，只能以恒定的最大速度恒量消除，當(dāng)血藥濃度下降到最大消除能力以下時，可轉(zhuǎn)化為恒比消除。

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