醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師《答疑周刊》2016年第12期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】語顫增強(qiáng)與減弱怎么理解
【答案】簡稱“語顫”。被檢查者發(fā)出聲音，聲波沿著氣管，支氣管，肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，可用手掌觸及。
語顫增強(qiáng)常見于：
1.肺實(shí)變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等。
2.壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。
3.較淺而大的肺空洞：緝拿與肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。聽診的時(shí)候病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。
觸覺語顫減弱或消失常見于 ：
①支氣管阻塞；②肺氣腫；③胸腔積液或氣胸；④嚴(yán)重胸膜肥厚；⑤胸壁皮下氣腫與水腫。
【外科護(hù)理學(xué)】髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)下肢不能伸直，此時(shí)為
A.浮臏試驗(yàn)陽性
B.拾物試驗(yàn)陽性
C.托馬斯征陽性
D.“4”字試驗(yàn)
E.直腿抬高試驗(yàn)陽性
【正確答案】C
【答案解析】托馬斯征又稱為髖屈曲畸形試驗(yàn)，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性，此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。
【學(xué)員提問】請問老師D答案也屬于髖關(guān)節(jié)的試驗(yàn)啊，是否也是答案之一？
【答案】髖關(guān)節(jié)結(jié)核
兩個(gè)試驗(yàn)有助于診斷：
“4”字試驗(yàn)，檢查方法是病人仰臥，患側(cè)下肢屈曲，將外踝搭在對側(cè)髕骨上，檢查者用手下壓患側(cè)膝部，因疼痛膝部不能接觸床面為陽性，主要是檢查髖部的屈曲、外展、外旋運(yùn)動。
另一檢查是托馬斯征（Thomas征），又稱為髖屈曲畸形試驗(yàn)，檢查方法是病人仰臥硬桌上，檢查者將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性，此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。髖關(guān)節(jié)結(jié)核病人以上兩試驗(yàn)陽性。
根據(jù)患者的檢查結(jié)果我們應(yīng)該選擇C。
【婦科護(hù)理學(xué)】女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為
A.LOA
B.LOT
C.RSA
D.LSA
E.LOP
【正確答案】D
【答案解析】臀先露：骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）
宮底可觸及浮球感，可以判斷胎兒為臀先露，胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，可以判斷胎位為骶左前。
【學(xué)員提問】還是不會判斷
【答案】此部分內(nèi)容比較抽象，建議您多聽幾遍老師視頻講義來幫助理解哦～
胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方-枕左前位
胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方-骶右前位
胎頭在下方，胎心位于臍右下方-枕右前位
胎頭在臍左側(cè)，胎心靠近臍下方-橫位
胎頭在上方，胎心位于臍左上方-骶左前位
其實(shí)判斷方法并不難，不會判斷最主要的原因是因?yàn)闆]有記憶清楚，不同方位的臨床特征。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】小兒維生素D缺乏性佝僂病可能發(fā)生的骨改變？
【答案】骨骼改變
（1）頭部：3～6個(gè)月患兒可見顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺；7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。
（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝；胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。
（3）四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。
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