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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第11期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】尊敬的老師您好,請(qǐng)問(wèn)腎癌早期癥狀體癥是?
【答案】腎癌:
臨床表現(xiàn)
近些年來(lái),大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腎癌,這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%~60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿,少數(shù)患者是以腹部腫塊來(lái)院就診。10%~40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征,表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。20%~30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。
診斷
診斷腎癌需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo),主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。目前,尚無(wú)公認(rèn)的可用于臨床診斷腎癌的腫瘤標(biāo)記物。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查,確診則需病理學(xué)檢查。
常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括:胸部X線片(正、側(cè)位)、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查,PET或PET-CT檢查一般很少用于診斷腎癌,多是用于晚期腎癌患者以便能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或用于對(duì)進(jìn)行化療、分子靶向治療或放療患者的療效評(píng)定。對(duì)未行CT增強(qiáng)掃描,無(wú)法評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者應(yīng)行核素腎血流圖或靜脈尿路造影檢查。有下列三項(xiàng)內(nèi)容之一的腎癌者應(yīng)該進(jìn)行核素骨顯像檢查:
1.有相應(yīng)骨癥狀。
2.堿性磷酸酶高。
3.臨床分期≥Ⅲ期。對(duì)胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描檢查。對(duì)有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應(yīng)該進(jìn)行頭部MRI、CT掃描檢查。
由于影像學(xué)檢查診斷腎癌的符合率高達(dá)90%以上,而腎穿刺活檢病理檢查診斷腎癌的價(jià)值有限,所以通常不做腎穿刺活檢檢查。但對(duì)影像學(xué)診斷難以判定性質(zhì)的小腫瘤患者,可以選擇行保留腎單位手術(shù)或定期(1~3個(gè)月)隨診檢查。對(duì)年老體弱或有手術(shù)禁忌證的腎癌患者或不能手術(shù)的晚期腎癌且需能量消融治療(如射頻消融、冷凍消融等)或化療的患者,治療前為明確診斷,可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】腫瘤一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防搞混淆了。
【答案】1.一級(jí)預(yù)防 為病因預(yù)防,目的是消除或減少可致癌的因素,降低癌癥發(fā)病率。包括:①加強(qiáng)放射防護(hù);②治療慢性炎癥;③保護(hù)和凈化生活、工作環(huán)境、消除環(huán)境中的致癌因素;④講究衛(wèi)生,注意營(yíng)養(yǎng),糾正不良飲食習(xí)慣,預(yù)防肝炎,提倡食用新鮮菜蔬和維生素含量豐富的食物;⑤慎用藥物,特別是激素類藥物;⑥追蹤檢查高危家族成員;⑦鍛煉身體,增強(qiáng)體魄,避免持續(xù)過(guò)度的精神緊張或精神壓力。
2.二級(jí)預(yù)防 是腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療,其目的是降低癌癥死亡率。
3.三級(jí)預(yù)防 為腫瘤診斷及治療后的康復(fù),目的在于提高病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。
腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)針對(duì)的就是指人們要加強(qiáng)定期健康體檢的意識(shí),提高腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的概率。早發(fā)現(xiàn)了才能早治療就可以降低癌癥死亡率。
【婦科護(hù)理學(xué)】骨盆外測(cè)量時(shí),髂棘間徑可間接判斷骨盆入口平面的
A.前后徑
B.橫徑
C.對(duì)角徑
D.斜徑
E.直徑
【學(xué)員提問(wèn)】選什么
【答案】您好,此題選擇答案B
骨盆入口平面:前方為恥骨聯(lián)合上緣,兩側(cè)為髂恥緣,后面為骶岬前緣。是真假骨盆的交界面,呈橫橢圓形。
(1)入口前后徑:也稱真結(jié)合徑,是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)的距離,平均值約為11cm,是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。
(2)入口橫徑:兩側(cè)髂恥線間的最大距離,平均值約為13cm.此徑線為入口平面最長(zhǎng)的徑線。
(3)入口斜徑:左右各一,左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑,反之為右斜徑。平均值約為12.75cm。
正常女型骨盆入口呈橫橢圓形,入口橫徑較前后徑長(zhǎng),恥骨弓較寬,兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.最常見。
1、髂棘間徑測(cè)量的是兩側(cè)骼前上棘外緣間的距離,正常值為23~26cm,可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。
2、髂嵴間徑測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間的最寬距離,正常值為25~28cm。
上述這兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長(zhǎng)度,所以選B。
【兒科護(hù)理學(xué)】男,6歲。在夏季突發(fā)高熱5小時(shí),嘔吐1次,抽搐2次,神志不清,面色蒼白,心率加快,手足濕冷,BP70/50mmHg,顱內(nèi)壓正常。
該患兒使用抗生素治療的療程為
A.5天
B.不多于5天
C.不多于7天
D.3天
E.不少于5~7天
【正確答案】E
【答案解析】選用對(duì)痢疾桿菌敏感的抗生素(如阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等)靜脈用藥,病情好轉(zhuǎn)后改口服,療程不短于5~7日,以減少恢復(fù)期帶菌。
【學(xué)員提問(wèn)】從題干哪里看出是痢疾啊
【答案】痢疾臨床表現(xiàn):潛伏期1~2日,患兒起病急驟,高熱甚至超高熱,反復(fù)驚厥,迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如,常需通過(guò)直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便,鏡下發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。
休克型 又稱皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型。以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花紋,可伴有心功能不全、少尿或無(wú)尿及不同程度的意識(shí)障礙。肺循環(huán)障礙時(shí),突然呼吸加深加快,呈進(jìn)行性呼吸困難,直至呼吸衰竭。
且患兒是夏季發(fā)病所以痢疾的可能性是最大的。
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