醫(yī)學教育網初級護師《答疑周刊》2016年第2期
【內科護理學】
【學員提問】為什么甲狀腺功能亢進多表現為竇性心動過速,甲狀腺功能減退的表現為竇性心動過緩
【答案】簡單說就是甲亢患者,甲狀腺激素水平增高,代謝高,脈搏快,對應心率快。甲減患者代謝率低,脈搏緩脈,對應的心率緩慢。
甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)者,因甲狀腺激素水平增高,使糖、蛋白質、脂類物質分解代謝增加。
健康人常在吸煙,飲茶、咖啡、酒,劇烈運動或情緒激動等情況下都可能發(fā)生心動過速?;蛘咴诎l(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克時也可引起竇性心動過速。
心動過緩多見于健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài),為迷走神經張力增高所致。亦可見于顱內壓增高、器質性心臟病、嚴重缺氧、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等。
(1)速脈:每分鐘超過100次,見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人。
(2)緩脈:每分鐘低于60次,見于顱內壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退癥、病態(tài)竇房結綜合征等病人。
【外科護理學】
【學員提問】老師,靜脈輸注的藥液外溢時用熱敷,而化療藥物外溢時用冷敷,是怎么回事?
【答案】可以聯系冷熱療法學習,早期禁忌熱敷,熱療可促進血液循環(huán),加重癥狀。請區(qū)分記憶。
軟組織損傷,如挫傷、扭傷或砸傷等早期,忌用熱療。因熱療可促進局部血液循環(huán),從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。
化療藥外滲時冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷??捎帽g斷冷敷外滲處皮膚24到48小時,冷敷溫度以4到6度為宜,每間隔15分鐘冷敷15分鐘。冷敷適用于蒽環(huán)類藥物,如紫杉醇/氮芥/多柔比星(阿霉素)等所致的皮損,蒽環(huán)類藥物外滲后禁用熱敷處理。根據病人的具體情況,外滲24小時內局部給予冷敷,以減輕疼痛和預防組織壞死,可促使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴散。并抬高患肢,減輕因藥液外滲而引起的肢體腫脹。也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點狀封閉,既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散,又可以止痛,封閉液的量可以根據需要配制。
局部熱敷能促進血管擴張,加速化療藥物的吸收??捎跐B漏部位熱敷24小時,熱敷溫度以50到60度為宜,每間隔15分鐘熱敷15分鐘。熱敷適合與植物堿類藥物的外滲,如長春新堿/依托泊苷等。此類藥物外滲時局部冷敷會加重毒性作用。
【婦科護理學】
【學員提問】請具體解釋一下頂體反應
【答案】頂體反應是受精作用的反應之一,受鈣離子的調節(jié)。反應過程較長,包括頂體受體的激活、頂體膜與精細胞質膜融合、頂體中水解酶的釋放、卵細胞外被(透明帶)的水解等,最終導致精細胞質膜與卵細胞質膜的融合。
精子獲能以后
頂體反應過程 ,會發(fā)生一系列變化,是頂體反應的前提:①精子頭部出現流動性不相等的區(qū)域,為精子膜與頂體膜融合做好準備;②精子頂體后區(qū)膜的流動性加大,以準備與卵膜結合。
獲能的精子與卵子相遇后,精子與卵子的接觸啟動了頂體反應。精子頭部的頂體外膜與精子細胞膜融合、破裂,形成許多小孔,釋放出包含多種蛋白水解酶的頂體酶,使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解。
一旦放射冠產生裂隙,精子便依靠其尾部的擺動,穿過透明帶到達卵子表面,使卵細胞膜伸出微絨毛將精子牢牢抓住;隨著卵細胞膜的腫脹,精子逐漸被吞進卵細胞內并繼續(xù)一系列反應,完成受精作用。
【兒科護理學】11個月男嬰,弛張高熱,咳嗽6天,精神萎靡,納差,時有嘔吐,周圍血WBC26×109/L。查體:煩躁不安,氣促,面色蒼白,皮膚可見猩紅熱樣皮疹,兩肺可聞中小濕啰音。
該患兒最可能的診斷是
A.腺病毒肺炎
B.肺炎支原體肺炎
C.金黃色葡萄球菌肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
【學員提問】學員提問:這幾種肺炎怎么鑒別的。
【解析】
幾種不同病原體所致肺炎的特點
(1)呼吸道合胞病毒肺炎:2歲以內,尤以2~6個月嬰兒多見。臨床表現兩種類型。
①喘憋性肺炎:起病急驟、喘憋明顯,很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀,肺部體征以喘鳴為主,可聽到細濕啰音,全身中毒癥狀明顯;
②毛細支氣管炎:表現上述癥狀,但全身中毒癥狀不嚴重。肺部X線以肺間質病變?yōu)橹?,常伴?a href="http://cddzsc.cn/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周圍炎。
(2)腺病毒肺炎:以腺病毒3、7兩型為主要病原體。臨床特點:
①本病多見6個月~2歲幼兒;
②起病急驟、全身中毒癥狀明顯,體溫達39℃以上,呈稽留熱或弛張熱,重癥可持續(xù)2~3周;
③肺部體征出現較晚,咳嗽頻繁,可出現喘憋、呼吸困難、發(fā)紺,多在發(fā)熱4~5E1后開始出現肺部濕啰音,以后因肺部病變融合而出現肺實變體征;
④胸片改變出現較肺部體征為早,特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫多見,病灶吸收需數周至數月。
(3)肺炎支原體肺炎:臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢,學齡期兒童多見,學齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現,有的酷似百日咳樣咳嗽,常有發(fā)熱,熱程1~3周。而肺部體征常不明顯,中毒癥狀也不重,部分患兒出現全身多系統的臨床表現,如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。
肺部X線分為4種改變:
①肺門陰影增粗;
②支氣管肺炎改變;
③間質性肺炎改變;
④均一的實變影。
(4)金黃色葡萄球菌肺炎:本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯,面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現早,雙肺可聞及中、細濕啰音,易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經及消化系統功能障礙。
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