醫(yī)學教育網初級護師:《答疑周刊》2019年第23期:
3.【問題】所有心衰的患者都采用半臥位?那采用坐位的患者是什么病呢?
【解答】不是的,半臥位或坐位,立位可緩解呼吸困難癥狀。如急性左心衰肺水腫患者采取兩腿下垂坐位或半臥位,以減少靜脈回流。
端坐臥位適用范圍:急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人,因極度呼吸困難而被迫端坐。
半坐臥位適用范圍:①心肺疾患引起呼吸困難的病人。②胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的病人。
4.【問題】小腦和椎體受累引起的腦癱是什么?
【解答】小腦受累引起共濟失調型,椎體束受累引起痙攣型腦癱。不同部位損傷會引起不同類型的腦癱,具體分為以下幾種:
(1)痙攣型腦癱 嬰幼兒時期即出現癥狀。病變主要在錐體束,表現多為雙側性,表現為肌張力增高,尤以下肢最明顯,抱起時,兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內收。輕癥兩手動作不靈敏,步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。
(2)手足徐動型腦癱 多數肌張力減低。同時伴有無目的、不自主的動作或動作過多,可呈震顫、舞蹈樣動作,睡眠時消失。
(3)共濟失調型 病變主要在小腦。表現為步態(tài)不穩(wěn),快變輪換的動作差,肌張力低下,指鼻試驗陽性等。
(4)混合型 以痙攣型和運動障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運動障礙,嚴重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。
(5)伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現,一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙,其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關節(jié)脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關。
5.【問題】哪一類水、電解質失衡最容易發(fā)生休克
A.低滲性脫水
B.高滲性脫水
C.等滲性脫水
D.水中毒
E.低鉀血癥
【解答】選擇A.低滲性脫水時,有大量細胞外液丟失,且細胞外液滲透壓降低,抗利尿激素分泌減少,腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多,可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲,細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移,故細胞外液也進一步明顯減少,血容量亦明顯減少,患者容易發(fā)生休克,這是本型脫水的主要特點。
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